妇科护理病史采集和检查配合.ppt

妇产科护理学 积护图史界集 8配台 人民卫生出版社  第十三章妇科护理病史采集及检查配合 学习目标: 掌握妇科病史的采集方法与内容,掌握妇 科检查的护理配合及注意事项。 2.熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法 及妇科常用特殊检查的护理配合。 了解妇科门诊及病区的护理管理规程 4.培养良好的职业素质和医德修养,能对妇 科病人进行心理社会评估。 人E卫生出版社  第一节妇科护理病史采集 、病史采集方法 妇科护理病史是护理评估的重要依据,其全面性、 准确性对正确制定护理计划有决定作用。 2.方法通过观察、会谈、对患者进行身体检查、 心理测试、阅读检查报告等方法获取妇女生理、心 理、社会、精神、文化等方面的信息,并加以整理 综合、判断收集到有关患者的全面资料。 人E卫生出版社  二、妇科病史内容 1.一般项目包括患者姓名、年龄、婚姻状况、 籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭 住址等;并记录入院日期,观察患者入院的方式。 2.主诉促使患者就诊的主要症状及持续时间、 性质和严重程度。 妇科病人的主诉常有阴道流血、白带异常、下腹 痛、腹部包块、外阴瘙痒等。 人E卫生出版社  3.现病史 通常按时间顺序进行询问并了解患者 的伴随症状及出现时间、特点和演变过程 特别是与主要症状的关系。如:注意阴 注意白带( leucorrhea)的量、颜色、性 状、气味,与月经的关系,有无外阴搔痒等。 了解腹痛发生的时间、部位、程度,疼痛 的性质,腹痛与月经的关系等。此外还应了解 患者的睡眠、饮食、活动能力及心理反应等情 况 人E卫生出版社  4.月经史 询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、 经量、有无痛经等伴随症状,询问末次月经日 期(LMP)或绝经年龄 例如,初潮12岁,月经周期28~30日,经期持 续3~5日,末次月经2011年3月10日,可记录为: 3~5 2011.3.10. 28~30 人E卫生出版社  5.婚育史 ①结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、 同居情况、双方性功能、性病史; ②生育情况包括:足月产、早产、流产及现存子女数 (可用数字简写表达,依次为:足-早流存或孕x 产x),如足月产1次,无早产,流产1次,现存子 女1人,可简写为“1-0-1-1”或以孕2产1(G2P1) 表示。 ③分娩方式、新生儿出生情况;有无难产史、产后大 量出血或产褥感染史、末次分娩或流产的时间和情 况 ④询问并记录采用何种避孕措施及效果。人卫生出社学  6.既往史询问既往健康情况及患病史。重点应了 解与妇科和现病史有关的疾病史,外伤史、输血史 、预防接种史等。同时应询问过敏史,并说明对何 种食物、药物过敏。 7.个人史及家族史询问个人生活和居住状况,有 无烟酒嗜好;家庭成员健康状况及有无传染病和遗 传性疾病。 人E卫生出版社  第二节妇科体格检查及护理配合 、身体评估及检查配合: 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查 (一)全身检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高和体重, 注意神志、发育、营养、体态、第二性征、毛发, 检查皮肤、淋巴结、甲状腺、乳房、心、肺、菁柱 及四肢。 人E卫生出版社  (二)腹部检查 >视ε腹部有无隆起,腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊 娠纹、腹壁疝等。 触:肝、脾、肾有无增大及压痛,其他部位有无压 痛、反跳痛、肌紧张,腹部能否扪到包块及包块的 部位、大小(以cm为单位表示)、形态、质地、活 动度、表面光滑度、有无压痛等 >叩:注意有无移动性浊音,听诊肠鸣音有无亢进或 减弱。 >听:胎心音、胎动等。 人E卫生出版社