（优质医学）心电图危急值简介.ppt

9.大于2秒的心室停搏 10.心室逸搏 * 缓慢性心律失常? 是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。轻者可无症状，严重的心动过缓可造成低血压，心绞痛，心力衰竭加重，晕厥前兆或晕厥等血液动力学障碍。有些心动过缓（如III度房室阻滞）可继发QT间期延长而发生TdP，产生心源性脑缺血症状。? 诊治建议①积极寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低和高钾血症等。?? * ②轻度的心动过缓（如心率50-60次.分）若无症状，或仅有轻微症状，可观察，不需紧急处理。过度治疗使心率加快反而可能起不利作用。 ③症状性心动过缓的药物治疗：?a. 阿托品可用于窦性心动过缓、窦性停搏、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。不宜用于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律的患者。老年前列腺肥大者也不宜应用。 * b. 多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏治疗前的过渡。多巴胺可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。这些药物可导致心肌氧耗量增加，加重心肌缺血，产生新的快速心律失常，因此合并急性冠状动脉综合征时应慎用。? ④对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗。⑤心室停搏或无脉性电活动为无灌注节律，往往是疾病终末期的表现，应实施心肺复苏。无有效心肺复苏的保证，药物和临时起搏不能发挥作用。 * 电复律术?（一）非同步电复律? 适用于心室颤动/无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。? 操作步骤?1.患者仰卧。?2. 将除颤电极板涂以专用导电糊，导电糊应均匀分布于两块电极板上。?3. 选择非同步方式（一般为开机后的定式）。?4.选择最大电量，即单相波除颤用360J，双相波用200J。 * 5.电极板位置安放： “STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间，“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间。电极板与皮肤紧密接触。?6.充电，关闭氧气。?7环顾患者四周，确定操作者和周围人员与患者无直接或间接接触。?8. 对电极板施加一定压力（3~5公斤）。?9. 再次观察心电示波，确认有电复律指征。双手拇指同时按压放电按钮。?10. 放电后，移开电极板。继续心肺复苏。以后根据循环恢复情况决定是否需再次电复律。?11.非同步电复律需持续心电监护。? * （二）同步直流电转复? 适应证? 适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。? 操作步骤?1.患者仰卧。?2.吸氧。?3.持续心电监护。?4.建立静脉通道。?5.做好气管插管等复苏抢救准备。? * 6.将复律方式调为同步。观察心电图示波，检查除颤器同步性能。?7.经静脉缓慢注入镇静剂（如安定、咪唑安定等），直至神志朦胧状态，停止用药。?8将电极板涂以导电糊，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及左腋中线第四肋间，电极板与皮肤紧密接触。?9.根据不同心律失常选择复律电量并充电。关闭氧气。?10.充电完毕，周围人员离开床边。持续按住放电按钮，直至放电。?11.观察并记录心电图。如无效，可重复电转复（最多3次）。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波360J。?12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律/心率、呼吸、血压、神志等变化。 * 心律失常紧急处理的总体原则? 首先识别和纠正血液动力学障碍 基础疾病和诱因的纠正与处理 衡量获益与风险 治疗与预防兼顾 对心律失常本身的处理 (1)询问简要病史，包括是否有心脏病史，心律失常是初发还是复发，家族内是否有相似病例，过去服药史，最近用药，此次发病是否接受过治疗。由此可大致了解心律失常可能的原因。?? * (2)血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，了解心率快慢，心律是否规整，QRS波时限宽窄，QRS波群形态是单形还是多形，QT间期是否延长，P、QRS波是否相关。以此可大致确定心律失常的种类。 (3)终止心律失常：若心律失