（优质医学）化疗腹泻.ppt

* * 造成的主要药物 氟尿嘧啶（5） 伊立替康（11） 羟基喜树碱（） 希罗达（） 多西紫杉醇（） 针对的分子靶向药物（、） * 化疗导致腹泻的机理 分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加； 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。 * （1981）关于的分级 Ⅰ度 暂时性（小于2天） Ⅱ度 能耐受（大于2天） Ⅲ度 不能耐受，需治疗 Ⅳ度 血性腹泻 * 关于的分级 0级：无腹泻； 1级：大便次数增加2~3次/日； 2级：大便次数增加4~6次/日，夜间大 便，中度腹部绞痛； 3级：大便次数增加7~9次/日，大便失 禁，重度腹部绞痛； 4级：大便次数增加≥10次/日，脱 水，需肠外营养。 * V3.0关于的分级 1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加； 2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活； 3级：大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活； 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）； 5级：死亡。 * 普通毒性标准：腹泻的分级 患者? 0? 1? 2? 3? 4? 未接受结肠造瘘术的患者? 无 与治疗前相比，排便次数增加4次/天? 与治疗前相比，排便次数增加4－6次/白天或夜间排便 排便次数增加 ≥7 次/天? 10 次/天 无 无 腹部轻度疼痛，不影响日常活动 腹部重度疼痛或失禁，影响日常活动 显著的血性腹泻，需要肠胃外的营养支持 接受结肠造瘘术的患者?? 无 与治疗前相比，排泄次数轻度增加，从结肠瘘流出的为水样排泄物 与治疗前相比，排泄次数中度增加，从结肠瘘流出的为水样排泄物，不影响日常活动? 与治疗前相比，排泄次数显著增加，从结肠瘘流出的为水样排泄物，影响日常活动 由于生理原因需要加强看护，虚脱 接受骨髓移植()?的患者 无? 500 每天腹泻量? ≤ 1000 1000 每天腹泻量≤ 1500 每天腹泻量1500 ? 剧烈腹痛，有或无肠梗阻 接受 的儿童? 无 5 每天腹泻量≤10 10 每天腹泻量≤ 15 每天腹泻量15 剧烈腹痛，有或无肠梗阻 2005 * 止泻药物的分类 肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、阿片类，等； 抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制剂，等； 黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等； 微生态制剂：培菲康、整肠生，等； 收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。 * 的预防 化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）； 化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等； 不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。 * 的治疗——病史采集 腹泻开始时间及腹泻间歇 大便数量及性状(是否水样便、血便、夜间便) 伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水) 用药情况——明确腹泻的原因 饮食情况——明确有无加重腹泻的因素 * 的治疗——评估 无合并症的1~2级的腹泻 3~4级腹泻 1~2级的腹泻合并下列情况: -中重度腹痛 -恶心呕吐≥2级 评分下降 -发热 -白细胞下降 -血便 -脱水 * 的治疗 -停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物 -8-10大杯清水/日 -少食多餐易消化吸收食物 -嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告 -2级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失 -下一周期治疗酌情降低剂量 * 的治疗 药物治疗： 易蒙停4，随后24h，至腹泻停止12h停药； 若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至22h，酌情加用口服抗生素； 若48h后腹泻仍未停止，按 处理。 * 的治疗 停止化疗和诱发、加重因素 住院，监测、评估 补液 监测血常规、大便常规、电解质 奥曲肽—100~150 q8h 或25~50 若症状明显可加量至500 q8h 可以使用抗生素—如喹诺酮类 用药至腹泻停止24h * 伊立替康导致腹泻的机理 11通过两种机制引起腹泻： ①早发性腹泻，治疗后就发生，与胆碱机制有关； ②迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中11的代谢物38峰值浓度有关，和水分、电解质吸收不佳以及高度分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。 * 乙酰胆碱综合症 以下症状统称急性乙酰胆碱综合症（由于11抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱