（优质医学）ERCP治疗与护理.ppt

操作要点 胰胆管造影() 导丝通过梗阻部位超选引流部位 行梗阻段扩张 金属支架释放前准备 顺导丝送入支架机器输送器 在透视和内镜控制下将支架缓缓释放 * 术中配合要点 熟悉支架输送器的构造及其操作性能 选择合适的支架(扩张后梗阻两端不2) 在输送器内芯和外管内注入适量盐水，充分润滑 防止送入过程中支架提前释放 释放时固定内芯，后拉外管 缓慢释放，准确定位，及时调整支架位置 支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂 * 术后护理 同术后 术后2天局部可有轻度胀痛 注意术后早期胆管炎 后期支架阻塞平均发生在术后10月 (肿瘤长入支架网眼、超出支架端部和胆泥阻塞) 支架阻塞后可放置塑料支架或第2根金属支架 * 优点 通畅性能好，不易阻塞 支架口径大 金属丝光洁度高 胆道上皮覆盖 定位准确，不易移位 不影响侧枝引流 创伤小，并发症小 * 缺点 不易取出 肿瘤向网眼内长入 价格昂贵 * 括约肌切开取石 * 内镜下乳头扩约肌切开术() 1973年等率先报道 1980年周岱云在国内率先报道 目前已广泛用于胆管结石的治疗 已取代乳头成形手术 * 适应证 胆总管结石 胆囊已摘除 胆囊在位拟暂不处理胆囊或行 急性梗阻性化脓胆管炎 胆源性急性胰腺炎 缩窄性乳头炎 胆道蛔虫症 胆肠吻合术后胆总管盲端综合征 早期壶腹肿瘤 括约肌功能障碍 部分其它治疗操作前 * 禁忌证 生命体征不稳，禁忌者 严惩的心、肺、肝、肾功能不全 凝血障碍或出血性疾病者 严重门脉高压者 胆管下端狭窄超出肠壁段者 * 胆囊切除术后胆管残留结石行取石 * 机械碎石器构造 * 机械碎石器碎石过程 * 胆总管结石行机械碎石后取出 * 肝内外胆管多发结石行 后经四次操作取尽结石 * 术前准备 器械准备 术前准备 患者的心理准备 * 操作要点 准确造影，确定是否行 乳头插管困难者预先留置绝缘导丝 调整切开刀丝的深度、角度和紧张度 由外至内逐步切开 操作结束后局部喷洒或注射止血 * 术中配合 保证电凝器、切开刀和电极板接触良好 避免切开刀插入过深及导丝张力过大 调整切开方向，最佳切线为11点方向 调整导丝张力，保证由外而内逐层切开 避免损坏内镜设备 操作中注意病人生命体征观察 准备止血药物及器械备用 * 并发证 出血多于24h内发生，部分老年病人可有迟发出血 胰腺炎-多为轻度，48h内保守治愈 肠穿孔胃手术后病人多见 胆管炎往往切开不充分，取石不完全 * 术后护理 卧床休息 禁食12-48h，视病情逐渐恢复饮食 密切观察生命体征变化，必要时查血常规 观察腹部情况，术后3h和次晨查血淀粉酶 观察粪便颜色，必要时查潜血试验3次/日 观察颈部有无皮下气体，必要时透视检查 * 胆道镜技术 * 胆道镜技术 经皮胆道镜 经T管窦道 经窦道 经口胆道镜母子镜 常用的是术后经T管窦道胆道镜诊疗 * 胆道镜的诊断作用 直视胆管内部结构，鉴别结石、肿瘤、气泡、蛔虫等 可进入12指肠及肝内3-4级胆管，克服手术盲区 对胆管内病灶可病理检查 核实T管造影的准确性 结合腔内超声可帮助诊断胆管外病变 * 胆道镜的治疗作用 清除肝外胆管残留结石(残石率降至2%以下) 清除肝内胆管结石，提高手术疗效 扩张胆管狭窄 协助放置胆道引流管 胰胆肿瘤腔内放疗 * 胆道镜诊疗适应症 术后胆道残余结石 T管造影示胆道占位需取病理确诊 胆道出血 胆道异物 胆道狭窄 * 胆道镜诊疗禁忌证 明显出、凝血时间异常者 显著心肺供能不全者 胆道外原因所致发热者 * 胆道术后残留结石，胆道镜下取石 * 术前准备 术后4周可行胆道镜检查 术后6周以后行胆道镜取石 肌注少量镇静剂 内镜及器械无菌消毒 准备无菌生理盐水 准备无菌T管 准备液电碎石机() * 操作要点 T管造影，确定胆道镜需行诊治疗 常规腹部消毒铺巾，拔出T管 经瘘道插入内镜，边注水边检查 顺序探查肝内外胆管 取石篮套取结石 较大结石可行液电碎石 若有胆管狭窄可酌情扩张 诊疗完毕视情况是否放置T管引流 * 术中配合要点 进镜配合 注水装置的安装 取石的配合 术中出血的处理 液电碎石的配合 * 术后护理 观察体温、出血、腹泻情况 酌情给予适量抗生素 观察引流通畅情况 固定T管，防止滑脱 需再次胆道镜取石者一周后进行 * 内镜护理全新的护理领域 全新的技术 - 新技术、新方法层出不穷 先进的设施 - 设备、器械不断创新 专业的操作技巧 - 参与操作的全过程 广泛的知识要求 - 涉及临床、影像、电子等 多学科、多领域 全方位的护理 - 基础护理、围手术期护理、 心理护理、管理学等 * 谢 谢！ * 肝叶切除术后 胆漏行 * 胆总管囊肿行鼻胆管引流 * 术前准备 器材准备 严格灭菌消毒 十二指肠镜(活检钳道2.8) 引导钢