2013新版修改后患者满意度体验调查问卷表.docx

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布尔津县人民医院护理部临床科室患者满意度调查问卷表尊敬的患者及亲友您好非常感谢您对我院的信任本调查想了解您在我院住院期间对护理服务的感受和体验请将您的意见用打的方式表示在下面相应的栏目内并留下您的姓名和联系方式我们将对您的个人信息保密感谢您的支持和配合祝您早日康复科室住院天数天护理级别病危病重一级二级三级填表人病人家属序号项目评价您入院时护士能主动问候热情接待吗热情较热情一般不热情没有及时接待护士能主动介绍病区环境设施及告知制度吗如安全防盗探视时间等主动较主动一般不主动没有介绍住院期间您是否知道

PAGE PAGE # / 5 布尔津县人民医院护理部 临床科室患者满意度调查问卷表 尊敬的患者及亲友: 您好!非常感谢您对我院的信任。本调查想了解您在我院住院期间,对护理服务的感受和体验, 请将您的意见用打“V”的方式表示在下面相应的栏目内,并留下您的姓名和联系方式,我们将对您 的个人信息保密。感谢您的支持和配合!祝您早日康复! 科 室: 住院天数: 天 护理级别:①病危 ②病重 ③一级 ④二级 ⑤三级 填表人: ①病人 ②家属 序 号 项 目 评 价 1 您入院时护士能主动问候、热情接待吗? ①热情 ②较热情 ③一般 ④不热情 ⑤没有及时接待 2 护士能主动介绍病区环境、设施及告

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