（推荐医学）坏死性筋膜炎护理查房.ppt

P4知识缺乏/与缺乏有关疾病、手术、饮食等方面的信息有关 1.评估患者知识缺乏程度。 2.向患者讲解有关疾病的知识，检查目的，手术方式、术前准备的意义，术后的注意事项、放置VSD引流管的目的、术后早期活动的意义等。 3.麻醉方式及术后体位指导，疼痛评分尺宣教 4.向病人讲解有关糖尿病及糖尿病饮食知识、饮食对康复的重要性等。 评价：2015年10月26日停 患者能了解有关疾病的知识，检查、VSD引流注意事项， 术后的活动及饮食知识等。 * P5：皮肤完整性受损/与患者背部大片皮肤软组织坏死存在有关： 1.观察背部创口周围皮肤色泽、局部肿胀程度和分泌物的性质等； 2.严格做好VSD引流护理； 3.指导患者尽量取侧卧位及俯卧位交替，避免创面长期受压； 4.遵医嘱联合应用抗生素治疗（塞兰欣针、左氧氟沙星针； 5.积极治疗原发病糖尿病。 评价：术前未停：皮肤未愈合 * P6舒适的改变/与患者全身瘙痒存在有关 1.保持皮肤干燥清爽； 2.避免搔抓、热水烫洗，忌食刺激性饮食； 3.积极控制血糖； 4.必要时遵医嘱用药。 评价：术前未停，患者仍有明显瘙痒存在 * P7体液过多/与患者低蛋白水肿存在有关： 1.观察水肿的部位、程度、性质； 2.评估病人的精神状态、饮食习惯、营养状况； 3.监测肝、肾功能情况； 4.遵医嘱输注白蛋白，合理供给充足的营养，进食糖尿病餐，供给动物蛋白、植物蛋白和新鲜蔬菜； 5.监测和纠正水、电解质紊乱； 6.加强皮肤护理； 7.控积极制感染、血糖及治疗原发病。 评价：术前未停：患者面颈部、双下肢仍有浮肿存在，血白蛋白25.2g/L. * 2015年10月26日 术后： P1 PC出血/与手术损伤、止血不彻底可能存在有关 P2 疼痛/与创面存在及引流管牵拉有关 P3 有引流失效的危险/与负压不符、引流管折叠、扭曲、堵塞等可能存在有关 P4有感染的危险/与管道放置、术后机体抵抗力下降、长期卧床、创面存在及糖尿病存在有关 P5自理缺陷/与疾病限制有关 P6有皮肤完整性受损的危险/与术后VSD引流限制活动，长期卧床有关 P7营养失调低于机体需要量/与糖尿病存在、感染消耗、低蛋白血症等有关 P8 知识缺乏/与缺乏相关术后康复知识有关 P9潜在并发症：败血症，低血糖，高血糖，酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、感染性休克、皮瓣坏死、DIC、多脏器功能衰 * P1 PC出血/与手术损伤、止血不彻底可能存在有关 1.观察创面有无渗血，严密监测血压，并予心电监护，观察心率心律的变化。 2.按医嘱补液，合理安排补液顺序。 3.观察并记录引流液的量、色的变化。 4.监测血电解质、血红蛋白、红细胞的变化。 评价：2015年11月18日停 患者创面无渗血，生命体征正常 * P2 疼痛/与创面存在及引流管牵拉有关 1.评估疼痛的程度，正确运用止痛药并观察有无副作用。 2.向病人解释术后切口疼痛的原因及持续时间。 3.引流管妥善固定，防止牵拉滑脱。 4.指导病人运用放松疗法，以分散注意力。 评价：2015年11月18日停 患者切口疼痛0分 * P3 有引流失效的危险/与负压不符、引流管折叠、扭曲、堵塞等可能存在有关 1.妥善固定引流管，予管道标识，详细说明引流管放置的目的及注意事项。 2.保持引流通畅密闭，经常挤压引流管，避免扭曲，折叠，受压。 3.密切观察引流管周有无渗血，局部肿胀，负压是否有效，压力是否正常 4.观察引流的量、颜色、性状，并做好记录。 5.每日更换负压引流瓶。 评价：2015年11月18日停， VSD引流期间通畅、有效。 * P4有感染的危险/与管道放置、术后机体抵抗力下降、长期卧床、创面存在及糖尿病存在有关 1.评估感染的危险因素。指导有效深呼吸、咳嗽锻炼。 2.密切观察病人的体温变化，创面有无红肿热痛，各种插管、引流管有无脓性分泌物等感染症状。 3.与病人接触前后加强手卫生，各种治疗严格执行无菌操作。 4.保持引流系统密闭无菌，引流通畅，每天更换引流瓶。 5.室内保持空气新鲜，每日通风换气2次，每次15－30分钟。