（推荐医学）非小细胞肺癌的放射治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 计划评价 要求95%的PTV达到处方剂量，剂量均匀度95%-105%。 正常器官的受量限制： 脊髓：max<50Gy 心脏：单纯放疗 V40<100%、V50<50%; 放化疗/放化疗+手术 V40<50% * 计划评价 正常器官的受量限制： 食管（常用）： 1.全周食管接受剂量≥45Gy的长度9.5cm可明显减少重度放射性食管炎； 2. max<75Gy； 3.单纯放疗V60<50%， 4.放化疗/放化疗+手术 V55<50% * 计划评价 正常器官的受量限制： 肺（常用）：单纯放疗 V20<35%， 同步放化疗 V20<30%， 同步放化疗+手术 V20<20%； 平均剂量<20Gy * * 同期放化疗明显优于单纯放疗 右上气管旁 右下气管旁 诱导化疗后的靶区勾画方法来自医科院。 晚期非小细胞肺癌的放疗 脑转移 （全脑放疗局部加量） 30Gy/10F 骨转移 30Gy/10F 上腔静脉压迫 （先大分割后常规） 3Gy×（3~4） 60~66Gy 恶性胸水 （全胸膜腔放疗） 光子加电子线混合照射30Gy/15F * * 胸部放射性损伤 1、放射性肺损伤 2、放射性食管损伤 3、放射性脊髓损伤 4、其他放射性损伤：心脏损害、臂丛神经损伤、放射性肋骨骨折 * 胸部放射性损伤 一．放射性肺损伤 1.急性放射性肺病 25-30Gy后→急性渗出性改变→间质充血、肺泡水肿→气体交换受阻 2.后期放射性肺纤维化（3个月后） 肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁增厚管腔狭窄阻塞 * 胸部放射性损伤 3.与放射性肺损害有关的因素 （1）放射方面的因素：照射体积、总剂量和分割剂量、分割照射间的间隔时间 （2）其他因素：年龄、照射前肺功能状态、全身性疾病、合并化疗（如博莱霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、阿霉素等）、肺照射部位 * 胸部放射性损伤 二．放射性食管损伤 1.急性放射性食管炎（40Gy） 2.后期的放射性食管损伤（6个月） 三．放射性脊髓损伤 1.早期的放射性脊髓反应 Lhermitte’s征 2.后期放射性损伤 （1年以后） * 胸部放射性损伤 四．其它放射性损伤 1.心脏损害 2.臂丛神经