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1
--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
主治医师考试外科学基础题神经外科学
1.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
A.体温升高
B.呼吸减慢
C.心率、脉搏减慢
D.血压先升高再降低
E.以上叙述都不对
答案: E题解:早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高),继而呼
吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数,最终呼吸心跳停止,这些称库欣(Cushing)反应。
2.★★★男, 28 岁,不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头
痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
A.脑震荡、颅前窝骨折
B.脑震荡、颅中窝骨折
C.脑震荡、颅后窝骨折
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--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
D.脑挫伤、颅前窝骨折
E.脑挫伤、颅中窝骨折
答案: E题解:脑挫裂伤因受伤部位和程度不同,差别较大。意识障碍受伤
当时立即出现,昏迷时间超过 30 分钟,可长达数日、数周、数月。生命体征改
变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、 呼吸慢深、血压增高等库欣反应, 晚期,
呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温,常在 39℃左右;若下丘脑受损,体温可持续不升或高达 40℃以上(中枢性高热)。局灶症与体征:如大脑中央前回损伤,出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的 “静区”,即功能区的边缘部位,可无局灶症。脑膜刺激征:由于脑组织和血管损伤,蛛网膜下腔出血所致,病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 5~7 天,随出血停止,积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;
如果伤后持续头痛,频繁呕吐,应究其原因,可行 CT检查,以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。 CT及 MRI 检查
对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂,一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑
脊液外漏和脑神经损伤等,进行诊断, X 线检查意义不大。 CT扫描可利用窗宽和
窗距的调节清楚显示骨折的部位,有重要价值。颅前窝骨折:眼结膜下出血,眼
睑皮下瘀斑,鼻或口腔流出血性脑脊液,可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引
起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血,俗称 “熊猫眼 ”。颅中窝骨折:外耳道
流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳
后、颈枕区皮下瘀斑,脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下,脑神经损伤少见。
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--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
3.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现
A.头痛剧烈,呕吐频繁,烦躁不安
B.呼吸骤停,瞳孔无变化
C.病侧瞳孔先缩小,继而散大
D.双侧瞳孔散大,意识丧失
E.进行性意识障碍
答案: B 题解:枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移
位,亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变,或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多
过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直,常清醒、瞳孔
很少变化,当出现如咳嗽、 喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等,
往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压),随后心跳骤停、意识丧失、瞳
孔散大。
4.★关于颅底骨折,下列哪项错误
A.颅前窝骨折可出现 “熊猫眼 ”
B.颅中窝骨折可出现鼻漏
C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
D.有脑脊液漏时禁行腰穿
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--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
E.脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止,若不停止,即应行手术修补
答案: E题解:前四项正确解析见以下有关题目,颅底骨折不需特殊处理,
但存在引起颅内感染的危险性,必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病
人,应取头高 45°卧位,禁忌腰穿,可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体,切勿冲
洗和填塞,严禁擤鼻涕,以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周左右自愈,若观
察 4 周后仍漏脑脊液,应考虑作硬脑膜修补术。
5.★★★患者男性, 36 岁,不慎自 3 米高处坠落,昏迷 15 分钟后清醒,诉
头痛,恶心,呕吐 2 次,非喷射性,神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的
治疗观察过程中出现下列情况,与颅内血肿无关的是
A.呕吐次数增多
B.瞳孔不等大
C.异常剧裂的头痛
D.尿量增多
E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
答案: D 题解:理解。
6.★头皮裂伤时,在未使用抗生素的情况下,清创缝合时间不得超过
A.8 小时
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--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
B.12 小时
C.16 小时
D.20 小时
E.24 小时
答案: E题解:头皮裂伤时,若帽状腱膜已破,头皮伤口将全部裂开;帽状
腱膜未破,头皮伤口仅部分裂开。 无论裂口大小,出血往往凶猛。若不及时止血,
严重
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