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2014 年胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见
2009 年)。主要症状:
胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按) 、脘腹胀满、
嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状:
性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁
易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证 2 项加次证 1 项,或主证第一项加次证 2 项即可诊断。
2.西医诊断标准:
参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议( 2008 年,黄山)。
1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
2)伴有上消化道出血、穿孔或现症者。
3)胃镜证明消化性溃疡。
4)X 线钡餐检查证明是消化性溃疡。
(二)疾病分期
A1 期:
胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形, 中心覆盖厚白苔, 可伴有渗出或
血痂,周围潮红,充血水肿明显。
A2 期:
胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。
H1 期:
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胃镜下见溃疡处于愈合中期 , 周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、
消退,伴有新生毛细血管。
H2 期:
胃镜下见溃疡继续变浅、变小,周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
S1 期:
胃镜下见溃疡白苔消失,呈现红色新生黏黏膜,称红色瘢痕期。
S2 期:
胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色, 有时不易与周围黏
膜区别,称白色瘢痕期。
(三)证候诊断
1.肝胃不和证:
胃脘胀痛,攻窜两胁;善太息,遇情志不遂胃痛加重; 嗳气频繁;
口苦;性急易怒;嘈杂返酸;舌质淡红,苔薄白或薄黄;脉弦。
2.脾胃气虚证:
胃脘隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气懒
言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。
3.脾胃虚寒证:
胃痛隐隐,喜暖喜按;空腹痛甚,得食痛减;纳呆食少;畏寒肢
冷;头晕或肢倦; 泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖,边有齿痕,苔薄白;
脉沉细或迟。
4.肝胃郁热证:
胃脘痛势急迫, 有灼热感;口干口苦;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;
舌质红,苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。
5.胃阴不足证:
胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干不欲饮;口干舌燥;纳呆
干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹,少
苔、无苔或剥苔。
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二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药
1.肝胃不和证
治法:疏肝理气。
方药:柴胡疏肝散加减,柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦
芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、甘草。
中成药:畅中丸、胃苏理气丸等。
2.脾胃气虚证
治法:健脾益气。
推荐方药:四君子汤加减,党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉(冲服)、海螵蛸、炙甘草。
中成药:香砂六君子丸、香砂养胃丸等。
3.脾胃虚寒证
治法:温中健脾。
推荐方药:黄芪建中汤加减,黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、
干姜、白及、三七粉(冲服) 、茯苓、大枣、饴糖、甘草。
中成药:三香养胃丸等。
4.肝胃郁热证
治法:疏肝泻热。
推荐方药:化肝煎加减,栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄
连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。
中成药:胃宁丸、丹栀逍遥丸。
5.胃阴不足证
治法:养阴益胃。
推荐方药:益胃汤加减,沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。
中成药:阴虚胃痛颗粒。
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(二)针灸治疗
1.肝胃不和证
选穴:中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主,重在泻肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。
2.脾胃气虚证
选穴:中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。
以上腧穴可以交替针刺。
3.脾胃虚寒证
选穴:足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺
手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。
4.肝胃郁热证
选穴:内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴。
针刺用泄法。以上腧穴可以交替针刺。
5.胃阴不足证
选穴:脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴,针刺用补法。以上输血可以交替针刺。
临床可根据具体情况, 选用多功能艾灸仪、 智能通络治疗仪等治
疗。
(三)中药穴位敷贴
中医辩证穴位贴敷
分为寒、热两个证型,在治疗过程中均可以取中脘、 上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
1.寒证:吴茱萸、小茴香、细辛、冰片
2.热证:黄连、黄芩、乳香、没药
使用:
辩证选用上述各组药物,加适量凡士林调成糊状,置于无菌
纺纱中,贴敷于穴位,胶布固定。
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亦可选用奇正消痛贴、胃脘痛、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴贴敷。
(四)周林频谱照射治疗
应用生物科技反馈技术发出人体心率同步动脉红外线,在脾
胃体
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