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临床实习技能操作考核评分标准
*********** 医院
目 录
( 一) 内科部分( 分
200 分) .
必考 目:
内科病史 、体格 分 准 (50 分) ????? ( )
内科病 量 分 准 (50 分) ????????? ( )
以下任 一 (100 分)
1.
胸腔穿刺 分 准
附参考答案?????? (
)
2.
腹腔穿刺 分 准
附参考答案?????? (
)
3.
腰椎穿刺 分 准
附参考答案?????? (
)
4.
骨髓穿刺 分 准
附参考答案?????? (
)
5.
心肺复 分 准
附参考答案?????? (
)
6.
肌肉注射法 分 准
附参考答案?????? (
)
7.
静脉抽血法 分 准
附参考答案?????? (
)
8.
静脉 液法 分 准
附参考答案?????? (
)
9.
氧气吸入法 分 准
附参考答案?????? (
)
10. 穿、脱隔离衣 分 准
附参考答案?????? (
)
内科病历质量评分标准
学校
内容
格式
主诉
现
病
史
既往史
个人史
月经、生育及婚姻史
班级
姓名
成绩
总分
细则要求说明
分值
实得分
备注
项目齐全 ( 姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职
3
业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述
3
者、联系人、可靠程度 ) 缺一项扣 0.4 分,重要缺
项扣 O.5 分
5
确切、简明、时间准确、用语恰当 ( 缺主要症状
5
扣 1-2 分) ,不超过 20 个字能导致第一诊断
起病具体时间,症状出现要准确记录
l
疾病的发生、发展及演变程要清楚
2
10
详细记录主要症状,病因、诱因、伴随症状
3
鉴别诊断的阴性症状记录
2
起病以来的一般情况及诊治过程
2
2
既往健康情况与本病有关的历史、重要传染病
2
史、药物食物过敏史、外伤手术史
2
出生地、工种、习惯嗜好 ( 包括烟、酒、疫水接
触史、冶游史、吸毒史等 )
2
1
月经、生育、婚姻状况
l
家族史 1 l
一般项目 ( 体温、脉搏、呼吸、血压、营养、
发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结) 2
体
头颈部
1
格
1 6
胸部 ( 心脏 2 分、肺 2 分、其他 1 分)
5
检
腹部 ( 肝 2 分、胆 1 分、脾 1 分、肾 0.5
分、
查
其他 0.5 分)
5
脊柱、四肢及神经系统
3
诊断
4
科学、完整、准确、多种病主次分清
4
处理
4
开出长期、临时医嘱,包括重要实验室检查和其
他辅助检查
4
书写
2
系统性强、文字通顺、精简清楚、签名
2
主考教师签名: 年 月 日
内科病史询问、体格检查评分标准
学校
内容
病
史
询
问
体
格
检
查
提
问
班级
姓名
成绩
总分
细则要求说明
分值
实得分
备注
仪表、神态、语言技巧
2
10
取得患者家属配合的能力
1
询问顺序及条理性
3
症状询问详尽
2
病史无遗漏
2
准备工作
2
一般情况
2
头部颈部
2
淋巴结
2
胸部一般情况
1
肺
2.5
30
心
3.5
腹部一般情况
2
肝
2
脾
1
肾
l
四肢
2
神经系统
3.5
顺序和态度
3.5
10
1、
5
2、
5
注: 1.时间安排:病史询问 1O分钟,体检 40 分钟,病历书写 60 分钟
2.分数计算:病史询问、体检 50 分,病历书写 50 分,总分 100 分。
主考教师签名: 年 月 日
胸腔穿刺术评分标准
学校
项目
准
备
用物
操
作
程
序
与
步
骤
提问
班级
姓名
成绩
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
向患者家属说明目的意义, 签知情
2
同意书
核对患者床号、姓名、性别、年龄,
2
嘱患者排尿
l4
了解病变部位 ( 阅胸片、视触叩听 ) 2
体位准备:取反椅坐位或取半卧位
2
穿刺点选择: 抽气选第二肋间, 锁
骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线
7-9 肋间,腋中线第 6-7
肋间(可用
6
龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
6
胸穿包、无菌手套
2
3
%碘酒、
%酒精、棉签、胶布
2
75
2 %利多卡因, 5ml 注射器
2
操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌
手套
5
按序准备用物
5
常规消毒局部皮肤、 铺巾、局部麻
10
醉
术者左手固定穿刺部位皮肤, 右手
持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢
刺入,当针头抵抗感突然消失时,
60
表示已达胸腔,接上 50ml 针筒,
20
松开血管钳抽取胸腔内积液液, ( 如
多次抽取,应于脱下针筒前将血管
钳夹住以防空气进入胸腔)
助手协助固定针头
5
抽液毕拔针,针眼涂上
3%碘酒并
5
盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定
整理用物,填写检验单并送检
5
术后严密观察
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