医学交流课件：IBD高凝状态及血栓栓塞性疾病的外科治疗.ppt

经腘静脉置管溶栓术 手术步骤： 1：穿刺患侧腘静脉： 放置下腔静脉滤器后患者取俯卧位，消毒患侧腘窝皮肤 定位：B超探头定位 2：以seldinger法穿刺，穿刺成功后置入6-8F鞘 B超定位腘静脉穿刺 左腘静脉 经腘静脉置管溶栓术 手术步骤： 3.置鞘后经鞘造影 经腘静脉置管溶栓术 左股静脉中段开始见血栓形成，造影剂无法通过 经腘静脉置管溶栓术 左股静脉近端血栓形成 经腘静脉置管溶栓术 手术步骤： 4.尽可能将导丝导管通过血栓形成段深静脉，将椎管送入下腔静脉造影 经腘静脉置管溶栓术 左髂总、髂外静脉血栓形成，导丝、导管无法进入下腔静脉 P.S：如果实在无法通过左髂静脉，则不作过多尝试，以免损伤静脉壁或穿破静脉壁，导丝导管推进过程中动作要切记轻柔 经腘静脉置管溶栓术 直接将Unifuse溶栓导管置于血栓内进行溶栓 术中尿激酶40万U-30分钟缓慢推注 术后10万U/4小时经导管推注 经腘静脉置管溶栓术 经腘静脉鞘管和溶栓导管同时泵注尿激酶 尿激酶5万U+40ml生理盐水，以10ml/h的速度经鞘和溶栓导管同时泵入 经腘静脉置管溶栓术 手术步骤： 5.置管后停留溶栓导管进行溶栓 溶栓期间应严密观测患者全身情况，检测纤维蛋白原 如出现出血并发症酌情减少尿激酶用量或停止溶栓 当血浆纤维蛋白原<1.0g/L时停止溶栓 6.溶栓12-48小时后造影观察 经腘静脉置管溶栓术 48小时后造影，左股静脉基本通畅 经腘静脉置管溶栓术 左髂外静脉基本通畅，左髂总静脉造影剂扔无法通过 经腘静脉置管溶栓术 手术步骤： 7.复造影后尽量将导丝导管送人下腔静脉造影观察 P.S：一般溶栓后比较容易进入下腔静脉 经腘静脉置管溶栓术 换入0.35导丝和椎管能进入下腔静脉后反复造影观察，下腔静脉通畅，临时滤器内未见血栓 考虑存在Cockett's综合征 经腘静脉置管溶栓术 手术步骤： 8.对于存在Cockett's综合征的病例建议使用球囊扩张或 支架置入对髂静脉进行处理 经腘静脉置管溶栓术 10mmX40mm球囊依次扩张 经腘静脉置管溶栓术 置入10mmx80mm支架后造影，左髂外、髂总、下腔静脉均显影良好，流速明显加快 小 结 VTE 的核心原则是预防，预防永远大于治疗； IBD存在高凝状态，是导致VTE的高危因素；外科治疗也是在祛除原发疾病的基础上进行 VTE的诊断流程； VTE的外科治疗时间窗（急性期，<14d） Leave nothing behind！ 谢谢！ * * 1856年，维科(Virchow)把预测血栓形成的因素假想成一个三角。Virchow’s三角描述了促进血栓形成的三个病理因素： 血管壁异常（内皮损伤） 血流异常（循环淤滞） 凝血因子异常（高凝状态） 不同的危险因素不同程度地导致VTE的发生。 In 1856, Virchow postulated a triad of conditions that predispose to thrombus formation.1 Virchow’s triad describes three abnormalities that promote thrombus formation:2 abnormalities in the blood vessel wall (endothelial injury) abnormalities in blood flow (circulatory stasis) abnormalities in blood clotting components (hypercoagulable state). Various risk factors contribute to a different extent to the development of VTE. References 1. Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856. 2. Blann AD, Lip GYH. BMJ 2006;332:215–19. * * IBD高凝状态及血栓栓塞性疾病的外科治疗 背景资料 VTE包括深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病及脑卒中列第三位的最常见的心血管疾病。 世界范围的统计，从2002年至2015年，VTE的发病率以每年23.1%的速度增长，导致住院时间及住院费用的增长；在南方医院，VTE是血管外科会诊的主要疾病，约占65%，是院内急会诊的90%。 PE是猝死的主要原因，约占院内死亡的10%。 我国