肩袖修复术后的家庭康复.pdf

肩袖修复术后的家庭康复 在一般人群中，肩袖损伤是导致关节疼痛和功能丧失的重要病理因素。肩 袖撕裂发生的原因包括创伤、退行性病变和反复的轻微损伤。而肩袖修复是手 术医生常用的干预方式，以达到改善患者功能、减轻疼痛的目的。 那么，肩袖修复术后的康复程序必须考虑到手术修复组织的恢复时间。家 庭康复干预的适当时机影响到关节活动度、肌力和功能的恢复，康复程序必须 在二者间寻求平衡。 第一阶段：最大限度保护（第 0~3 周） 目标： ￭ 保护手术修复部位 ￭ 逐渐增加肩关节活动度，外旋达到 45°，内旋达到 45°，前屈达到 120° ￭ 改善近端和远端的肌力 注意事项： ￭ 禁止主动活动术侧肩关节，但可轻柔自行活动肩以下部位 ￭ 避免在家庭训练中产生疼痛 治疗措施： ￭ 悬吊制动 ￭ 冰敷 ￭ 钟摆练习 ￭ 主动活动度练习（肘/前臂/腕/手） ￭ 定期修正家庭康复计划 晋级标准： ￭ 正常的肩胛活动度 ￭ 肩关节远端达到全部活动范围 ￭ 达到手术医生规定的肩关节活动度 第二阶段：中度保护（第 3~7 周） 这一家庭康复阶段继续致力于改善关节活动度、减轻术后疼痛并开始轻柔 的肩袖肌群主动活动。关节活动度在前屈、外旋、外展和轻度内旋方向上应有 持续的进展。 目标： ￭ 保护手术修复部位 ￭ 使前屈和外旋活动度从 80%提高到 100% ￭ 改善肩胛周围肌力和稳定性 注意事项： ￭ 避免在日常活动中引起疼痛 ￭ 避免主动抬高手臂 ￭ 不能进行肩袖最大主动活动 ￭ 避免超出活动范围限制 治疗措施： ￭ 继续第一阶段练习，在可耐受的情况下增大活动范围 ￭ 解除悬吊制动 ￭ 肌肉等长收缩练习 ￭ 肌肉等张收缩练习 ￭ 随时调整家庭训练计划 晋级标准： ￭ 能进行肩袖和三角肌主动活动且无痛 ￭ 可耐受手臂解除悬吊 ￭ 前屈和外旋的活动范围达到 80%或更多 第三阶段：早期功能和肌力增强（第 7~13 周） 这一阶段康复重点是恢复全范围肩关节活动度，逐渐进行关节力量训练， 恢复患者上举至 90°以下的较低功能性活动。 目标： ￭ 重获全面的被动活动范围 ￭ 提高力量和柔韧性 ￭ 逐渐恢复抬臂 90°以下的低强度日常生活活动 注意事项： ￭ 限制过头动作 ￭ 在活动练习时避免耸肩 ￭ 患者要避免猛烈运动及提重物 治疗措施： ￭ 家人帮助矫正动作，继续冷敷 ￭ 柔韧性练习，水平内收（后侧关节囊牵伸） ￭ 肩带等张肌力练习 (哑铃划动练习、肩胛前伸) ￭肩袖等张肌力练习 ￭ 功能性力量练习（仰卧位主动前屈活动范围练习） 晋级标准： ￭ 只有轻微疼痛和炎症反应 ￭ 达到全部的被动活动范围 ￭ 肩袖及肩带肌力有所提高 ￭ 能独立进行目前的家庭康复训练 第四阶段：后期肌力强化（第 14~19 周） 这一阶段康复目标是使肌力和柔韧性达到正常水平，位患者重返日常生活 做准备。 目标： ￭ 使肩带肌肉和肩关节肌肉力量增强至 5 级 ￭ 改善神经肌肉控制 注意事项; ￭ 只有在获得适当的近端稳定性后才能尝试过头活动 治疗措施： ￭ 继续进行肩带及肩袖肌肉组织的等张肌力练习（背阔肌牵拉、卧推） ￭ 继续进行柔韧性练习 ￭ 强化肩胛稳定性练习 ￭ 开始肩胛平面的等速练习（内外旋） 晋级标准： ￭ 肩带肌和肱骨肌肉徒手肌力测试达到正常的 5 级 第五阶段：重返运动（第 20~24 周） 目标： ￭ 最大限度提高柔韧性、力量的神经肌肉控制，以适应体育运动以及重返 工作、娱乐、生活活动的要求 注意事项：