《血液透析穿刺技术》.ppt

1.AVG使用最初阶段，建议使用小号（17G）穿刺针。 2.血流量由低到高逐渐调整（100-250ml/min）。 （三）穿刺针选择及血流量设置 2.穿刺针与皮肤成30-45°，穿刺点离上次穿刺点至少要0.5-1cm ，穿刺方向为向心穿刺。 3.鼓励病人参与穿刺点确认。 1.拔针时，穿刺针与血管保持平行，与穿刺角度相同或接近。 2.穿刺针完全拔出后，瞬间压迫力度、压迫面积要大。 3.压迫时间在20-30秒后逐渐缓慢减轻压力，确保血流畅通又没有出血。 4.即穿型AVG根据患者血压及内瘘情况使用胶布固定，先紧后松，按压10分钟，普通型AVG同样根据患者血压及内瘘情况使用使用绷带按压30-60分钟。 （四）压迫止血方法 以下几点 1.保持全身皮肤清洁，定期洗澡和更换内衣。 2.每日用温水清洗内瘘侧肢体，注意避开穿刺针眼处。 3.尽量穿袖口宽松，棉质、柔软的衣服。穿衣时先穿有内瘘侧的手臂，脱衣时要后脱该侧手臂。 4.内瘘侧肢体不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要提重物。 个人卫生管理 第五篇 护理原则 内瘘血管通路日常监测 以下几点 1.教会病人监测内瘘血管畅通情况、分别在每日起床后、吃饭前、睡觉前等特殊时间内瘘震颤、搏动、杂音情况，并养成记录的习惯。 2.每日观察内瘘的穿刺处有无渗血、肿胀。如发现渗血，应该先轻压局部止血。有肿胀时给予冰袋冷敷，透析后24小时内禁止热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。 1.在受凉、血压低、低血糖的状态下，如果内瘘处疼痛，杂音减弱或消失，应首先给予保暖，握拳运动，采用消炎、止痛、活血类软膏局部揉搓，肢体近心端间断给予加压、若效果不佳及时到医院就诊处理。 2.睡眠时，尤其在天气寒冷时，注意内瘘侧肢体放入棉被中，避免受压、受凉，可采用保暖袖套保护。 3.如果透析过程中有低血压出现，回家后要特别注意内瘘侧肢体保暖，增加内瘘监测频率。 4.出现腹泻、高热、大汗等情况时，要注意监测内瘘有无异常，增加内瘘监测频率，避免出现脱水过多，必要时可适当补充液体，避免引起内瘘堵塞。 5.在做各种家务劳动时，尤其在洗衣服、洗碗时，注意用温水，避免持续在冷水中工作。 6.避免内瘘肢体碰撞桌脚等硬物，避免持续持重。 透析间期异常情况早期处理 内瘘日常护理 1.内瘘侧肢体锻炼 在做好动静脉瘘手术后，第3日可进行内瘘侧肢体的局部活动。第7日开始做健侧手握紧内瘘侧肢体上臂的运动，间断组织血液回流，增加内瘘血管压力；透析间期，定期做内瘘侧肢体手捏握力器的锻炼，每次做4组，每组50个。 2.内瘘局部湿热敷 透析结束后20-60分钟，即可撤除方纱，观察针眼是否渗血。24小时后去除胶贴，每日2次沿着血管周围涂抹软膏，避开穿刺针眼，并用保鲜膜覆盖后，用热水袋或毛巾热敷15-20分钟。热水袋温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 3.内瘘肢体保暖 可以采用热疗、理疗等方式，推荐使用非热型红外线照射。 血液透析穿刺技术 第一篇 穿刺用血管通路分类 第二篇 动静脉内瘘的评估 第三篇 自体动静脉内瘘穿刺 第四篇 移植物内瘘穿刺 五篇 护理原则 穿刺用血管通路 1.自体动静脉内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。 2.移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘（ arteriovenous graft，AVG） 第一篇 穿刺用血管通路分类 血液透析中心应建立血管通路维护小组，成员包括肾科医生、透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等，以透析护士为核心，共同完成对病人血管通路的长期监测与维护，保证“病人生命线”的畅通。 一、建立血管通路管理的团队 第二篇 动静脉内瘘评估 动静脉内瘘的评估包括三部分内容： （一）新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 （二）在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 （三）每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，采取适当的应对措施，避免不良事件发生。 二、动静脉内瘘评估内容 新建立的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺使用前，需要血管通路小组成员共同完成基线评估，采用物理评估和辅助检查手段如彩色多普勒等，了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等。内瘘使用早期由经过专科培训资深的、有丰富内瘘穿刺经验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。 1、基线评估 由通路维护小组成员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段，动态监测动静脉内瘘的变化，了解并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等；如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血管造影等检查手段，明确并发症的