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200206 急性脑血管意外 急性脑血管意外 案例编号 200206 知识点：急性脑血管意外；内囊及其血液供应；导尿术；降低颅内压方法及护理 关键词：急性脑血管意外 药物治疗 内囊 导尿 患者，男性，42岁，因“突发右侧肢体活动不灵3.5小时”入院。患者在打麻将过程中突然出现右侧肢体活动不灵3.5小时入院，当时无头痛，无视物模糊，无恶心、呕吐，既往患者体健。病来无意识障碍，无抽搐。睡眠好，饮食可，二便正常，体重无减轻。无高血压、糖尿病史。入院查体：生命体征平稳，T：36.5 R：17次/分 BP：155/120mmHg神清，语明，双侧瞳孔等大正圆，光反应灵敏，眼球运动自如，伸舌右偏，右侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力5级，右侧跖反射中性。头部CT：左侧底节区高密度出血灶，大约10ml。 初步诊断：急性脑出血。 医嘱： 甘油果糖注射液 250ml qd ivgtt 醒脑静注射液 20ml qd ivgtt 0.9%氯化钠注射液 250ml qd ivgtt 奥美拉唑 20mg qd ivgtt 10%氯化钾液 10ml tid po 甘露醇注射液 250ml q8h ivgtt 氨氯地平片 5mg qd po 情境1 疾病概要 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 脑出血（cerebral hemorrhage）又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病。出血性脑血管病的症状主要有意识障碍、头痛和恶心、呕吐，大多发生于情绪激动或劳累时，高血压、高血脂是其高危因素，且死亡率明显比缺血性病变高，而且其主要死亡原因是脑疝的形成。基本治疗原则：安静卧床、脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压，防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。护理过程中应该密切观察病情发展，积极配合医生的治疗是影响治疗的关键，做好脑血管病变的护理工作，可以降低致残率，提高患者生活质量。 知识链接 内囊 内囊是投射纤维的集中区，位于丘脑、尾状核与豆状核之间，在水平切面上呈“＞＜”形。前部位于尾状核与豆状核之间为内囊前肢，含有额桥束和丘脑前辐射；后部位于豆状核与背侧丘脑之间为内囊后肢，内有皮质脊髓束、皮质红核束和丘脑中央辐射、视辐射和听辐射等；内囊膝介于前后肢之间，主要有皮质核束通过。如一侧内囊广泛损伤（如出血）时，患者可出现对侧半身感觉（丘脑中央辐射损伤）、躯体运动障碍（皮质核束、皮质脊髓束损伤）和偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。 图 6-1 大脑中动脉的中央支 情境2 药物相关知识 一）降颅压药物 脑出血后特别是大量出血后，颅内容量迅速增多，导致颅内压增高危象一脑疝是通常死因。脑出血早期的治疗在于有效控制颅高压,有效控制颅内压,减轻脑水肿反应是抢救患者生命并改善功能预后的必要手段。是治疗急性脑出血的重要环节。常用脱水剂降低颅内压。 1.甘油果糖（Glycerol and fructose） 甘油果糖是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。其渗透压是人体血浆的7倍,进入人体后不仅具有减轻脑水肿作用,而且无肾脏损害。同时甘油果糖可能增加红细胞的变形能力,清除自由基,增加血液中前列环素的含量,有利于水肿的缩小,且甘油果糖对血浆及尿渗透压影响很小,不会造成明显的利尿作用。但是甘油果糖单独降颅压作用较缓慢,进入脑脊液及脑组织较慢,清除也慢,因而起效慢。用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。 【不良反应】 本品一般无不良反应，偶可出现溶血现象。 【注意事项】 1.使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液混浊变色切勿使用。 2.本品含氯化钠0.9%，