病毒性心肌炎-PPT课件演示课件.ppt

胸部X线检查：普大型 肺淤血 心电图：左心室肥大 心肌损伤 心律失常 超声心动图： 一大、二薄、三弱、四小 扩张型心肌病 辅助检查 扩张型心肌病 心导管检查 心室造影 冠脉造影 心内膜心肌活检 心脏放射性核素检查 辅助检查 本病缺乏特异性诊断指标 临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰 ＋ 超声心动图：心腔扩大、搏动减弱 － 器质性心脏病、继发性心肌病 扩张型心肌病 诊断和鉴别诊断 措施： 一般治疗 心衰治疗：慎用洋地黄 抗心律失常：起搏器 抗凝：常规用药 改善心肌代谢 心脏移植：可改善预后 扩张型心肌病 治疗 原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症 概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降 肥厚型心肌病 流行病： 全球性，发病率1/30万～ 1/10万 男女（5:1~9:1) 住院率高，猝死率高 病因：常染色体显性遗传 肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白C突变 分类：梗阻性/非梗阻性 肥厚型心肌病 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎 心肌病 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 了解心肌病的病因、发病机理 掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、 健康指导 理解本病主要护理诊断、护理措施及依据 教学要求 定义：心肌本身的炎性病变 病毒性心肌炎 感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体 非感染性： 过敏、变态反应 化学、物理因素 局灶性 范围 弥漫性 急性 病程 亚急性 慢性 病因 分类： 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 发病机制 较复杂，迄今未明 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 病理 病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等 症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 1～3周前，有上感或肠道感染史 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎 临床表现 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及 症状： 病毒性心肌炎 临床表现 血常规：WBC↑ 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒学检查 病毒性心肌炎 实验室检查 X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大 心肌活检：可确诊 病毒性心肌炎 辅助检查 症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图 心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 不能确诊者长期随访 病毒性心肌炎 诊断 一般治疗：卧床休息 给予易消化