支气管哮喘张冲林教学.ppt

* * * * * * * either (1) one of the following: parental history of asthma, a physician diagnosis of atopic dermatitis, or evidence of sensitization to aeroallergens, or (2) two of the following: evidence of sensitization to foods, ≥4 percent peripheral blood eosinophilia, or wheezing apart from colds. * * * 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：6个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min； 正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；（3）小龄儿童教年长儿和成人更易发生高碳酸症（低通气）； 判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级 * * * * * * * * * * 气雾剂，最适6岁以上。 * * * * * * * * * * * * 照念幻灯片，提醒1，使用准纳器不需要病人用力深吸气 2，用后应漱口 * * * 哮喘的教育与管理 哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 总 结 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗  谢谢﹗ * * 有欢乐，也有悲伤。 有成功，也有失败。 我们中国的哮喘名人当属一代歌后邓丽君了。不幸的是邓丽君因过分注意维护自己的完美形象，而没有遵循哮喘的规范治疗，终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日，猝逝于泰国清迈。 我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。 * 美国跳水名将洛加尼斯的跳水身姿。 * * * * * * * * * * * * * 这是正常状态与阻塞状态下细支气管刨面示意图。 * * * * 哮喘症状是“冰山的一角” 平时我们所看到患者哮喘症状，只是哮喘疾病的这座冰山露出水面的那一小部分。水面下的部分才是哮喘真正的病因，更大更危险。所以，哮喘治疗不能仅对症，更要对因。 * * * * * 肺功能包括通气和换气，哮喘影响通气为主。 * 上面的图片展示了四种不同类型的风流速仪，所有风流速仪的使用步骤都相同。 1.在风流速仪上安装一次性的口器。 2.确使病人站立，水平拿著风流速仪，游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。 3.要求病人深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。 4.记录结果 从步骤2重复到步骤4。 选择3次读数的最高值，并与预计值比较。 5.提醒儿童通过风流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。 * 照读。 哮鸣音= 支气管哮喘? 学龄前儿童病毒性呼吸道感染者常见( rhinovirus) 儿童反复奶吸入、原发性纤毛不动综合症、先天性心脏病、先天性血管畸形致压迫性气道狭窄、气管异物 左心衰竭 大气道疾病 支气管哮喘一定有哮鸣音? 鉴别诊断 (differential diagnosis) 毛细支气管炎 支气管淋巴结结核 心源性哮喘 先天性气管支气管畸形 异物吸入 支气管炎 鼻窦炎 胃食管反流 嗜酸细胞性支气管炎 嗜酸性粒细胞 咳嗽 喘息 气道高反应 嗜酸性粒细胞 咳嗽 气道高反应 嗜酸性粒细胞 咳嗽 EB CVA 典型哮喘 EB、CVA及哮喘的比较 治疗目标（goal of treatment） 最少或没有症状 防止症状加重或反复 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 治疗原则 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 　　　 体高反应性