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急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径
(2009版)
一、急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI )(ICD10:I21.0- I21.3 )
(二)诊断依据。
根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会
心血管病分会,2001 年)、2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC
相关指南
1. 持续剧烈胸痛>30 分,含服硝酸甘油(NTG )不缓解;
2. 相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段抬高≥0.1mv;
3. 心肌损伤标记物(肌酸激酶 CK 、CK 同功酶MB 、心肌特异的
肌钙蛋白 cTNT 和 cTNI 、肌红蛋白)异常升高(注:符合前两
项条件时,即确定诊断为 STEMI,不能因为等待心肌标志物检
测的结果而延误再灌注治疗的开始)。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会
心血管病分会,2001 年)、2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC
相关指南
1. 一般治疗
2. 再灌注治疗
(1 )直接PCI (经皮冠状动脉介入治疗)(以下为优先选择指征):
①具备急诊 PCI 的条件,发病<12 小时的所有患者;尤其是
1
发病时间>3 小时的患者;
②高危患者。如并发心源性休克,但 AMI<36 小时,休克<18
小时,尤其是发病时间>3 小时的患者;
③有溶栓禁忌证者;
④高度疑诊为 STEMI 者。
急诊PCI 指标:从急诊室至血管开通(door-to-balloon time )<90 分钟。
(2 )静脉溶栓治疗(以下为优先选择指征):
①无溶栓禁忌证,发病<12 小时的所有患者,尤其是发病时间
≤3 小时的患者;
②无条件行急诊 PCI;
③PCI 需延误时间者(door-to-balloon time>90 分钟)。
溶栓指标:从急诊室到溶栓治疗开始(door-to needle time )<30 分钟。
(四)标准住院日为:10-14 天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD10:I21.0- I21.3 急性 ST 段抬高心肌梗
死疾病编码;
2. 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者;
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时,如在住院期间不需特殊处理
也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)就诊当天 所必需的检查项目。
1. 心电、血压监护;
2. 血常规+血型;
2
3. 凝血功能;
4. 心肌损伤标记物;
5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖;
6. 感染性疾病筛查(乙、丙型肝炎、HIV 、梅毒等)。
根据患者具体情况可查:
1. 血脂、D-二聚体(D-Dimer )、脑钠肽(BNP );
2. 尿、便常规+潜血、酮体;
3. 血气分析;
4.床旁胸部 X 光片;
5. 床旁心脏超声。
(七)选择用药。
1. 抗心肌缺血药物:硝酸酯类药物、β受体阻滞剂;
2. 抗血小板药物:阿司匹林和氯吡格雷(常规合用);对于行介入
治疗者,术中可选用 GP Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂;
3. 抗凝药物:普通肝素或低分子肝素;
4. 调脂药物:他汀类药物;
5.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI );
6.镇静止痛药:吗啡或杜冷丁。
(八)介入治疗时间。
AMI
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