口腔外科：第八章口腔颌面部肿瘤3.ppt

病理 皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，因此囊腔内可有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发结构。而表皮样囊肿其囊壁无皮肤附件，只有表皮细胞、复层鳞状上皮细胞 位置：a、颏舌骨肌与口腔粘膜之间； b、颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间； c、下颌舌骨肌与皮肤之间。 穿刺液→为乳白色豆渣样的分泌物（皮样囊肿）。 镜下可见有脱落的上皮细胞，毛囊和皮脂腺等结构。 甲状舌管囊肿 病因：胚胎发育时，甲状腺从咽底部（舌盲孔附近）下降 甲状软骨。甲状腺形成后，甲状舌管退化，如甲状舌管退化不全，残留的上皮发展而形成甲状舌管囊肿；如甲状腺没有完全下降，就形成异位甲状腺。 诊断与鉴别诊断： 诊断根据以上几点，鉴别应与舌异位甲状腺鉴别； 舌异位甲状腺：位于舌根部，呈瘤状突起表面紫兰色质地柔软，周界界限清楚，由于肿块位于舌根部或盲孔的咽部病人常言语不清，呈典型的“含橄榄”语言。同位素131碘扫描时，可见此处同位素浓聚）。 有时，在甲状舌管囊肿中，可伴有下降不全的甲状腺组织，即甲状舌管囊肿与异位甲组织状腺同时存在。 治疗 以手术为主，囊肿切除应彻底，手术的关键是切除囊肿或瘘管外，一般应将舌骨中份一并切除。 （1）部位：位于面颈部侧方。常位于颈上部大多位于舌骨水平胸锁乳突肌上1/3的前缘。（即第二鳃裂囊肿最为多见）。 （2）检查：表面光滑，囊壁厚薄不等，有时呈分叶状，大小不等，质软，有波动感，但无搏动，此点可与颈A体瘤相区别。 （3）症状：生长缓慢，一般无自觉症状，往往在上呼吸道感染（如感冒）后可骤然增大，稍感不适；如继发感染，可伴发疼痛，并放射到腮腺区。囊肿破溃于皮肤，可形成鳃裂瘘。 （一）牙源性囊肿 根据不同的来源可分为： 1、根尖周囊肿： 是由于慢性炎症的刺激而逐渐形成的。 2、滤泡囊肿 是在牙胚发育的不同阶段，由有关上皮组织变性所形成的囊肿。 造釉器：蕾状期、帽状期、钟状期。 外→内：外釉上皮、星网状层、中间层、内釉上皮。 （1）始基囊肿：造釉器帽状期星网状层C 发生变性、液化，液体潴留其中而形成。（牙釉质、牙本质形成之前）。 （2）含牙囊肿：牙冠或牙根基本形成后，缩余釉上皮变性，在其上皮与牙冠面之间潴留液体而形成。 （3）角化囊性瘤：多来源于原始的牙胚或牙板残余特点为囊壁的复层鳞状上皮表面覆有完全或不完全的角化层（有固缩的核）呈波浪形。 （二）非牙源性囊肿（面裂囊肿） 是胚胎发育过程中，残存于面突连接处的上皮发展而来。 1、腭正中囊肿：来源于上颌的二侧腭突融合处之上皮残余，位于切牙孔之后，腭中缝上的任何部位。 2、鼻腭囊肿：来自鼻腭管（切牙管）的上皮残余，位于腭前部，在管内形成的叫切牙管囊肿，在切牙孔腭乳头形成的叫腭乳头囊肿。 3、球上颌囊肿：由中鼻突的球状突和上颌突融合处之上皮残余形成。x-ray示：位于上颌侧切牙和尖牙的牙根之间，而不在根尖。 4、鼻唇囊肿：发生于球状突、侧鼻突与上颌突融合处之上皮剩余。囊肿位于上唇底和鼻前庭内的软组织内，即囊肿位于骨质的表面，因此，在x-ray上无骨质破坏的现象。 （三）临床表现 1、年龄多见于青壮年 2、部位 3、颌骨囊肿生长缓慢，表现为颌骨骨质的膨胀。 乒乓球样感 似牛皮纸样 波动感 颌骨囊肿一般多向口腔前庭的唇颊侧膨出 4、根尖周囊肿可在口腔内发现深龋残根或死髓牙。含牙囊肿、始基、角化囊性瘤则可伴先天性缺牙或有多生牙，（转化为囊肿或额外牙胚发生囊肿）。并且可转变或同时伴有成釉C瘤。 5、穿刺液—为淡黄色或草绿色液体，在显微镜下可见到胆固醇晶体（是上皮组织内脂蛋白溶解所析出的一种晶体），角化囊性瘤还可见到有皮脂样物质混杂在其中（黄、白色角蛋白样）。 6、x-ray示：囊肿显示为一圆形或卵圆形的透明阴影，密度均匀、边缘整齐，周围常呈现一明显的骨质反应线。亦称“白线”是致密骨板阻射的影像。如继发感染，破坏骨质，边缘不整齐。 根端囊肿：病源牙根端突入囊内、突入处牙根的牙周膜，硬骨板影象消失，邻牙牙根亦可突入其中，为单房性。 含牙囊肿：囊腔内含发育不同阶段的牙，囊腔通常连与冠与牙根的交界处。可单房 多房。 角化囊性瘤、始基囊肿，可含牙或不含牙，可单房或多房，但角~~多房相对较多。 多房性（尤其角化囊性瘤）可见多个圆形、卵圆形的阴影，相互连通。（造釉C瘤区别） （四）诊断： 根据病史+临床特征+x-ray穿刺。 （五）治疗： 以手术治疗为主。 术前需摄片。以明确囊肿的范围，性质及与邻近组织的关系。 若有感染，消炎后再手术。 囊肿内牙齿 根管治疗及根尖切除 倒充 颌骨囊肿开窗减压术 fibroma （二）牙骨质瘤 肿瘤常发生在前磨牙或磨牙区，下颌较上颌多见。男性较常见。大多数发病年龄在10--