口腔外科：面神经麻痹.ppt

急性期：阿司匹林，糖皮质激素；B1,B12；理疗；中医；保护眼睛。不宜强烈针刺、电针治疗 恢复期： B1,B12；地巴唑；理疗；中医；面肌功能锻炼；保护眼睛 后遗症期：手术治疗 * 80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周后开始恢复，1~2个月内痊愈；神经部分变性者，需3~6个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复?。 * 疗效评价 治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。 好转：治疗后，无明显症状和体征，作张口、闭眼活动，不如常人反应快。 未愈：治疗后，主观症状和客观体征无改善。 * 贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤的疾病。患者有时因面部（尤其耳后部）受风寒侵袭，或是“感冒”后，均可发病。此类病员多因气血不足，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致。 因此，加强体质锻炼，注意营养调理，尤其是维生素类食物必不可缺。一旦发病，多休息，多服用维生素治疗，可促进神经功能恢复和减轻症状。 * 永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面瘫。 贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面瘫 *  面部表情肌功能丧失 表现：（１）患侧口角下垂，明显可见。（２）严重眼睑闭合不全、结膜暴露。（３）同侧额纹消失，不能蹙眉。 泪溢 肌电图检查：无反应或不出现电位变化。 电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。 * 治疗方法? 神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。 神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠神经、耳大神经和颈丛的皮支神经 筋膜悬吊法 * 带蒂肌肉瓣移植悬吊法（１）嚼肌肌瓣法（２）颞肌肌瓣法 颞肌腱和筋膜条混用法 * 指面神经所支配的肌肉发作性、无痛性、阵挛性收缩 病因： 1 由于某种压迫使面神经传导受到干扰所致。 2 面神经瘫痪恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛 3 极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛 * 临床表现 1 多数在中年以后发病，女性较多 2 多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌 3 抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐 4 可伴有同侧头痛、耳鸣 * 按Cohen等制定的痉挛强度分级： 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。 * 鉴别诊断 1 继发性面肌痉挛：颅内病变 2 癔症性眼睑痉挛 ：两侧常见，多仅见于眼部。 3 习惯性面肌抽搐 4 三叉神经痛时面骨痉挛 5 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢的不自主运动。 * 治疗 1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 封闭治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗 贝尔麻痹的主要临床特点 与中枢性面神经麻痹的区别 贝尔麻痹的治疗原则 面神经麻痹的特殊检查的分类、意义 大脑皮质 面神经核 　　　　　（膝状神经节） （内耳门）　　岩大神经　　　泪腺 面神经管段　　镫骨肌神经　　　听力　　 （茎乳孔）　　鼓索　　　舌前２／３味觉， 　　　　　　　　　　　　颌下腺、舌下腺 　颅外段　　　５支　　　面部表情 　　　 　　　 * 原发性三叉神经痛的主要特点 与继发性三叉神经痛的区别 首选治疗方法 与舌咽神经痛的主要鉴别点 面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 （内耳门） 面神经管段 （茎乳孔） 大脑皮质 面神经核 颅外段 膝状神经节 鼓索－舌前2／3味觉，颌下腺、舌下腺 5支－面部表情 岩大神经－泪腺 镫骨肌神经－听力 * 面神经麻痹（facial paralysis）也称为面瘫，以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。 　根据损伤的部位分为中枢性（核上型）面神经麻痹和周围性（核型或核下型）面神经麻痹 　①前者病损在面神经核以上至大脑皮质间 　②后者病损在面神经核及以下（脑桥下部、 　　中耳、腮腺） 中枢性： 对侧睑裂以下表情肌瘫痪 常伴有与面瘫同侧肢体瘫 无味觉和唾液分泌障碍 周围性： 病变侧全部表情肌（除提上睑肌）瘫痪。其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据 可伴有听觉改变、舌前２／３的味觉减退、唾液分泌障碍 【定义】 贝尔麻痹(Bell palsy)系指临床上不能