口腔外科：第八章口腔颌面部肿瘤4.ppt

c、活检中应尽量避免组织损伤，避免用染料类消毒剂，以免肿瘤C变形及染色而影响诊断。 d、血管瘤及恶性黑色瘤禁忌切检，以免出血或促使迅速转移。 E、一般用局部阻滞麻醉或不用麻醉。浸润麻醉尽量不用。 F、较小的肿块可切除活检（如Ln）这样兼有治疗意义。 2）吸取活组织检查： 适用于深部肿瘤或表面完整的较大肿瘤及颈部Ln。一般用20号针头附用50ml大针筒负压下反复抽吸。取出组织、液体、行显微镜下检查。 缺点：吸取组织过少或部位不正确，可使诊断发生困难；也可能引起内出血，癌C扩散。 3）冰冻活组织检查： 临床上已决定用手术治疗，且临床上不易确诊而又怀疑有恶变的肿瘤，以便在手术中决定切除的范围。如混合瘤，肿瘤如是恶性就应扩大切除范围。优点：可迅速作出诊断，但有时切片厚诊断难，确诊率在95%以上。随着医疗水平的提高，应用范围逐渐扩大。 （五）其它特殊检查： 1）放射性同位素：原理由于肿瘤C与正常C的代谢有区别，同位素的分布亦不同，如99m锝、32砱扫描图可示颌骨恶性肿瘤区同位素浓聚。 2）超声波：主要用囊肿、深部肿块的检查。 3）化验；如晚期骨肉瘤患者的血清碱性砱酸酶可↑；多发性浆C肉瘤尿中可发现特殊的凝溶蛋白。 4）手术探查； 口腔颌面部恶性肿瘤的预防 消除或减少致癌因素 及时处理癌前病变 加强防癌宣传及普查 “三早”原则 口腔颌面部肿瘤的治疗原则 良性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤：综合序列治疗 手术＋放疗＋化疗＋其它 根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择具体方案 良性肿瘤：以手术切除为主。如为临界瘤应适当切除肿瘤周围的部分正常组织，一般0.5cm并术中应作冰冻活检，如为恶性，应作安全边缘切除，即在肿瘤外1cm的正常组织，将肿瘤切除。（但这是总得原则，有的切多点、有的切少点，如分化较差的皮肤鳞癌切除，安全边缘应在1.5cm～2cm，而分化良好的唇癌可稍切少，但也应0.5～1.0cm以上安全边缘） 恶性肿瘤 治 疗 原 则 组织来源 （鳞癌，肉瘤，恶性淋巴瘤） 细胞分化程度 （低、高） 生长部位 （口咽部、舌、唇） 临床分期 （I II - III IV） 病员机体状况 （手段、保守） 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗 1、组织来源： 造血L系统来源的肿瘤对放疗和化疗有高度敏感性，故可选放疗、化疗为主的综合治疗；骨肉瘤，f肉瘤，肌肉瘤，恶性黑色素瘤，神经系统的肿瘤对放疗不敏感，故应以手术为主，术前、后辅以化疗；鳞癌，基底C癌对放疗中度敏感，可采用手术、放疗、化疗等综合疗法。 2、细胞分化程度： C分化程度较好的肿瘤对放疗不敏感，以手术治疗为主；C分化程度差或未分化的肿瘤，对放疗较敏感，可采用放疗、化疗；当肿瘤处于迅速发展阶段肿瘤广泛浸润时，术前应考虑放疗或化疗。 3、生长部位： 颌面深部或近颅底肿瘤，手术治疗较困难，故可采用放疗，必要时才考虑手术；唇癌切除容易，故多采用手术治疗为主。颌骨肿瘤一般采用手术治疗。 4、临床分期： 以临床分期作为治疗的参考，目前临床上多采用TNM分类法。（注意：TNM分类只适用未经治疗的病人，即在初诊时就给所有的病人划定分期。） T：指原发肿瘤。N：指区域性淋巴结。M：指有无远处转移。一般临床上划分为四期）。 一般早期病员应用各种疗法均可获效，而晚期病人则以综合治疗为主。 5、机体状况： 机体状况好，对各种疗法都能耐受，状况差只能作姑息治疗（即用缓和，对机体影响小的疗法）故治疗中，应注意增强病人体质。 （2）肿 瘤 的 数 目和大小 家族性结肠息肉状腺瘤 多发性神经纤维瘤病 （2）肿瘤的数目和大小 （3）肿瘤的颜色 一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关 （4）肿瘤的质地 起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死 骨瘤硬 脂肪软 实质多软 伴出血坏死软 （5） 肿瘤的包膜 （6）、肿瘤的组织结构 （一）肿瘤的实质 实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分， 其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶性及恶性 程度。 （二）肿瘤的间质 间质（mesenchyma, stroma）：基本成分是结缔组织和血管， 可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机体对肿瘤组织发生的 免疫反应。 （一）肿瘤的实质 具有特异性 1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。 2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的 特殊性 3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿 瘤含两种或多种实质。 纤维腺瘤、畸胎瘤 （二）肿瘤的间质 没有特异性 1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。 2.功能：支持、营养实质。 血管丰富生长快 4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。 3.淋巴细