口腔外科：牙颌面畸形.ppt

正颌外科技术的拓展与应用 一、创伤性牙颌面畸形的矫治 二、唇腭裂术后继发牙颌面畸形的矫治 三、颞下颌关节强直继发牙颌面畸形的矫治 四、阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 五、颌骨牵张成骨 我们这次课的重点是牙颌面畸形和正颌外科的概念，牙颌面畸形分类、诊断和治疗原则，其次大家要了解投影测量分析方法和常用正颌手术方法。其中大部分内容上次课已经讲过了，今天主要给大家介绍一下牙颌面畸形的矫治和设计原则，牙颌面畸形的治疗程序与步骤，常用正颌外科手术，正颌外科术后护理与并发症。 首先复习一下牙颌面畸形的概念，我们上次课讲过，牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之前及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面部外形异常，咬合关系紊乱与口颌系统功能障碍的一种疾病。我觉得它的病因描述不完整，应该加上因颌骨生长发育异常或后天因素。因为我们后面病因里面讲了，它的病因包括先天因素和后天因素，后天因素有不良习惯、代谢障碍、创伤、感染等。 牙颌面畸形的治疗流程上次课也讲了，患者接诊后询问病史、临床检查、照相、拍片，诊断，牙性畸形转至正畸科，骨性畸形留下。然后进入正畸-正颌联合治疗小组，术前进行一些列的正畸、牙体、牙周治疗，设计制定手术方案，开展手术，术后继续正畸，然后定期随访观察。接诊时、制定手术方案时，一定要了解患者的治疗动机、自我评价、对于手术的期望值，沟通好！ 正颌外科的治疗目标是通过牙合面三维空间结果的异常，重建正常牙颌面位置关系，恢复口颌系统功能，改变其异常容貌与咬合关系。 矫治原则有两条，形态与功能并举，正畸与外科联合治疗。第一，形态与功能并举大家好理解，口腔颌面外部是人的门面，又功能复杂，通过患者求治主诉我们能体会到，患者对形态与功能的要求，所以矫治设计时，跟患者沟通时，形态与功能缺一不可。第二点，正畸与外科联合治疗原则。因为要正颌治疗的患者是骨性畸形，单一通过正畸治疗能改善牙齿位置，但无法改变颌骨畸形，而外科治疗主要调整上下颌骨位置，位于上下颌骨上的牙齿很难达到正常咬合，所以既要考虑上下颌骨位置，也得考虑咬合关系，上下颌骨位置、形态再好，咬合关系不好，复发可能性会很大，目前比较成熟的是口腔颌面外科医生和正畸医生组成正颌治疗小组，要求高一点的还要加入牙周医生、颞下颌关节医生等，联合制定手术方案和计划。其中，颏成形术、下颌角成形术不牵涉到咬合关系的，口外的医生就能完成了。由于牙颌面畸形主要是颌骨的发育异常，因此手术一般定在生长发育停止后再行手术，除非一些严重的牙颌面畸形，如小下颌引起严重OSAS，呼吸困难的，必须尽早手术，真的发育后还有异常，再做手术。 VTO分析法是通过侧位头影测量描记图的剪裁、移动和拼对模拟手术过程，并预测术后颜面部软组织侧貌的变化，从而为选择合理治疗方案提供依据，也叫模板外科。通过VTO分析法，可以确定术前正畸目标，筛选最佳治疗方案，便于会诊和医患交流。VTO分析法是通过手工方式完成，看着比较粗糙，现在都是利用计算机图形与图像处理技术完成，更加方便快捷，更加准确，优势非常明显。还有个重要的手段就是模型外科分析。VTO分析主要考虑上下颌骨位置改变，侧貌分析，模型外科主要考虑上下颌骨移动后对咬合的影响，这一步必不可少，模型外科还要制作咬合导板，术中定位咬合关系和骨块位置。 这个是最早的模板外科，把侧位片打印下来，通过不同方法的剪裁，拼对，分析，确定治疗方案，显然这样比较繁琐，而且信息量有限，对侧貌的推测准确性不高。 现在用了计算机辅助设计及疗效预测软件，方便多了，而且信息量大，准确性高，患者也好理解。把患者的侧面照、侧位片按规定输入进去，通过不同的工具处理、分析，得出一系列的数据，也更直观，更有说服力，非常便于医患交流。 这个就是术前计算机软件辅助设计与疗效预测的效果，很方便，感觉有点PS的感觉，美图秀秀的感觉。 这个就是模型外科，取模型，上颌架，模拟正颌手术，制作咬合导板。咬合导板非常重要，术前设计中骨块切开的位置可以直接转移到上下颌骨指定位置，但是截开以后怎么拼对很难，这个是个三维的，有一点不对就差很多，这个时候就需要模型外科做出来的咬合导板，通过这个导板固定咬合关系以后，骨头的位置也基本就确定了。 这个是模型上颌架后数据分析。 模拟截骨线，制作咬合板。 咬合板是术前设计与手术操作的直接联系，相当于一个尺子。它能确保术后咬合关系，确保骨块移动方向和移动量。单颌手术一块咬合板，双颌手术需要凉快咬合板。 通过模板外科、计算机软件辅助设计、模型外科，我们可以指定治疗方案了，接下来就是实施治疗了。治疗步骤主要包括术前正畸、正颌手术、术后正畸、定期随访。正颌术前正畸与常规的正畸治疗是不同的，常规的正畸治疗是通过移动牙齿达到正常功能咬合，而术前正畸治疗是为了排齐牙列，去除代偿性倾斜与咬合干扰，方