2020年新版涵洞基础检验批.docxVIP

注：本表一式 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份 TA8检验批工程报验申请单 工程项目名称：XXXXXXXX 铁路工程 施工合同段：ZSXS-2 编号： 致：XXXX建设监理有限公司准朔铁路监理站 根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检 查。 项目：DK111+924.1 1-4m涵洞基础 模板安装 附件：模板及支架检验批质量验收记录表 质量检查工程师（签字） 日 期： 监理工程师检查意见: 总/专业监理工程师 日 期 TA8检验批工程报验申请单 工程项目名称：XXXXXXXX 铁路工程 施工合同段：ZSXS-2 编号： 致:：XXXX建设监理有限公司准朔铁路监理站 根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检 查。 项目：DK111+924.1 1-4m涵洞基础模板及支架拆除 附件：模板及支架检验批质量验收记录表 质量检查工程师（签字） 日 期： 监理工程师检查意见: 总/专业监理工程师 日 期 模板及支架检验批质量验收记录表 模板及支架检验批质量验收记录表□口口 单位工程名称 DK111+924.1 1-4m 涵洞基础 分部工程名称 明挖基础 分项工程名称 模板及支架安装 验收部位 DK111+924.1 1-4m涵洞基础 施工单位 中铁XX局集团XXXXXX 项目部 项目负责人 XX 施工质量验收标准名称及编号 【A】：〈〈铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424 — 2003 [B]:《铁路桥涵工程施工质量验收标准》 TB10415--2003 施工质量验收标准的规疋 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量和结构 [A]：第 421 条 0.005mx 1.05 m x 1.5 m 钢模板 符合工艺和设计要求 2 模板安装质量 [A]：第 422 条 稳定牢靠，接缝严密，满涂模板 漆，内无积水、杂物，符合规范 要求 3 承重模板拆除 [A]：第 431 条 般 项 目 1 2 允 许 偏 差 (mm) 轴线位置 [A]：第 423 条 6 6 7 7 8 表面平整度 5 5 4 3 4 5 高程 [A]：第 423 条 +7 +7 -7 +4 +5 模板侧向弯曲 [A]：第 423 条 ——— 两模板内侧宽度 [A]：第 423 条 1 相邻模板表面咼低差 2 2 1 2 2 1 预留孔洞 中心线位置 10 / 尺寸 +10 0 / / 预埋件中心位置 3 / 3 非承重模板拆除 [A]：第 432 条 / 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日  单位工程名称 DK111+924.1 1-4m 涵洞基础 分部工程名称 明挖基础 分项工程名称 模板及支架拆除 验收部位 DK111+924.1 1-4m涵洞基础 施工单位 中铁XX局集团XXXXXX 项目部 项目负责人 XX 施工质量验收标准名称及编号 【A】：〈〈铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424 — 2003 [B]:《铁路桥涵工程施工质量验收标准》 TB10415--2003 施工质量验收标准的规疋 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量和结构 [A]：第 421 条 符合施工工艺和设计要求 2 模板安装质量 [A]：第 422 条 3 承重模板拆除 [A]：第 4.3.1 条 — 般 项 目 1 2 允 许 偏 差 (mm) 轴线位置 [A]：第 423 条 8 7 8 7 7 表面平整度 5 5 4 4 4 3 高程 [A]：第 423 条 +9 +7 +4 +8 -6 模板侧向弯曲 [A]：第 423 条 两模板内侧宽度 [A]：第 423 条 相邻模板表面咼低差 2 2 1 2 1 2 中心线位置 10 尺寸 + 10 0 / 预埋件中心位置 3 3 非承重模板拆除 [A]第 4.3.2 条 模板表面及棱角无损伤 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 TA8检验批工程报验申请单 工程项目名称：朔州至准格尔新建铁路工程 施工合同段：ZSXS-2 编号： 致：北京铁城建设监理有限公司准朔铁路监理站_ 根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成 DK111+924.1 1-4m涵洞基础 混凝土工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 1、 混凝土灌注日志； 2、 混凝土施工检查表； 3、 混凝土养护检查表； 4、 混凝土拆模检查表。