PD相关性腹膜炎新-陈崴.ppt

腹膜炎患者暂行血透后再恢复腹透 患者临床预后无差异 Piraino B ,et al .Perit Dial Int. 2011;31(6):614-30 卫星中心模式示范作用：2010年国际腹膜透析学会腹膜炎预防指南引用 应特别关注那些为社会经济状况差和教育程度有限的患者提供服务的成功模式。来自中国南方PD中心的经验就是成功的一个典范，即利用中山大学腹透中心的丰富经验，建立卫星中心去照看农村地区的患者.2009年中山大学腹透中心腹膜炎发生率为0.19次/年(1次/61.3病人月)。卫星中心腹膜炎发生率为0.26次/年，尽管卫星中心的结果没有象中山大学腹透中心好，但腹膜炎的发生率仍非常低。该报道显示了如何以卓越中心为示范，构建卫星中心服务模式，提高边远地区的腹透质量，并获得非常好的临床效果。 致谢 余学清 教授 黄锋先教授、杨琼琼教授 阳晓教授、毛海萍教授、郭群英 副教授 林建雄、易春燕 主管护师 感谢腹透病区所有的医护人员和研究生！ Thanks for your attention! 再发和复发是4周内（不同细菌，相同细菌）；重现是4周后相同细菌 * 长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床结局较短腹膜透析龄患者差.较高真菌和其他耐药菌感染率以及营养不良是影响其疗效的主要因素. * 76% * * (凝固酶阴性葡萄球菌例外) * 腹膜炎的治疗最少需要2周，对于严重的感染，推荐治疗3周(观点）对初始抗生素治疗反应缓慢（尤其是金葡菌腹膜炎、革兰阴性菌腹膜炎和肠球菌腹膜炎）的患者，建议疗程3周(无论导管拔除与否)。 * the prevalence of resistance to ampicillin, cefazolin, ceftazidime as well as cefepime increased markedly between 2006 and 2011 * 难治 * 难治 * extended-spectrum beta-lactamase-producing E. coli peritonitis i * Charlson并发症指数(CCI) * * * * 常见致病菌的具体治疗流程 根据培养和药敏结果，继续/停用/更换初期的经验用药； 治疗3～5天后评估临床症状，复查腹透液常规及培养； 临床症状改善，继续目前治疗方案，根据致病菌的不同疗程14～21天； 治疗无效者，重新培养评估，根据药敏更换抗生素； 需同时评估是否存在外口和/或隧道感染； 5天后仍无临床改善，建议拔管； 合并存在外口和/或隧道感染、腹腔内脓肿、导管细菌定植，建议拔管。 凝固酶阴性葡萄球菌 临床无改善（症状持续存在：流出液持续浑浊）： --重新培养并评估 其他革兰阳性细菌，包括凝固酶阴性葡萄球菌， 基于药敏继续给予覆盖革兰阳性菌的治疗，停止抗 革兰阴性菌治疗 评估临床症状改善情况，在3-5天重复行腹透流出液细胞计数及培养 临床改善（症状消失：透析液清亮）： 继续抗生素治疗 重新评估出口处或隐蔽的 隧道感染，腹腔内脓肿，导管细菌定植等 适当的抗生素治疗5天临床无改善： 拔除导管 疗程：14天 腹膜炎伴有出口处或者 隧道感染：考虑拔管 疗程：14-21天 包括表皮葡萄球菌 主要由于接触污染引起；治疗反应性较好。 生物膜包裹导致复发性腹膜炎， 推荐更换腹透管。 金黄色葡萄球菌腹膜炎 基于药敏结果继续抗革兰阳性菌治疗 停用抗革兰阴性菌治疗，再次评估出口处 如果甲氧西林耐药，调整抗生素至万古霉素或替考拉宁治疗； 加用利福平 600mg/日口服（单次或分）5-7天（如果体重50kg，450/日） 评估临床改善情况，在3-5天时重复透析流出液细胞计数及培养 临床改善（症状消失：透析液清亮）： --继续抗生素治疗 --重新评估出口处或隐蔽的隧道感 染，腹腔内脓肿，导管细菌定植等 临床无改善（症状持续存在： 流出液持续浑浊） --重新培养并评估 适当的抗生素治疗5天临床无改善：拔除导管 持续治疗时间： 至少21天 腹膜炎伴有出口处或者 隧道感染：可能证明是难治性腹膜炎 应该认真考虑拔除导管 在再次开始腹透之前允许至少三周的 休息时间 可能源于接触污染，但也常源于透析管感染。 若对甲氧西林耐药，须用万古霉素治疗15-30mg/kg,最大剂量2g,1次/5d(ip) 口服利福平600mg/d联合腹腔抗生素治疗，疗程仅限1周；在结核流行区，应限制使用利福平进行金葡菌的治疗。 如合并出口处感染，且致病菌相同，常为难治性腹膜炎，必须拔管 * 本中心经验：葡萄球菌腹膜炎的治疗 2006.1.-2010.12.葡萄球菌腹膜炎74例患者 表皮：25例（33.8%）；金葡菌：19例（25.7%）；其