腹膜透析追踪、随访、教育.ppt

腹膜透析病人培训、教育与管理 中山大学第一附属医院肾内科 郭群英 腹膜透析中心具备的条件与运作 腹膜透析临床流程 腹透病人术前评估、培训期 腹透病人术后培训期 腹透病人追踪、随访 腹膜透析中心具备的条件与运作 我院腹膜透析的历史 1964年在全国首先开展腹膜透析 1964－1980年：IPD治疗慢性肾功能衰竭患者 1978年：CAPD治疗 1981年：Tenckhoff透析管 腹膜透析规模 腹膜透析中心具备的条件 场所 人员 培训 设施 腹膜透析中心具备的条件 场所 适宜的地理位置、交通方便 患者培训专用房间或区域 门诊患者随访诊疗设施 作为后备的血透条件 腹透病床 腹膜透析中心具备的条件 人员 配备足够有经验的医护人员 24小时轮值 多学科、多部门协作 正确的人员定位 腹膜透析中心具备的条件 培训 有完整而规范的教学计划和培训手册 制定完善的治疗方案与流程 继续教育 腹透教学义务 PD医生职责 负责病人整个治疗过程 帮助病人确定透析方式 手术植入腹膜透析管 制定、调整透析处方 病人档案的建立 病人随诊工作 培训指导护士进行长期的护理 PD护士职责 腹透中心护士与病人最理想比率：1：25 基本护理 透析前评估与培训 常规透析、透析并发症的处理 病人培训 护理和医疗工作记录 配合病人档案的建立与记录 家庭随访 相对有所分工，有所侧重 腹膜透析临床流程 腹透病人术前评估、培训期 腹透病人术后培训期 腹透病人追踪、随访 腹透病人术前评估与培训期 客观地向患者及家属说明所有可能的治疗选择(肾移植、血透、腹透)； 根据患者病情及并发症的情况确定是否存在对各种不同治疗方式的绝对或相对禁忌征； 如果患者不存在禁忌征，且能够进行自我治疗，允许患者自己选择一种治疗方式。 腹透病人术前评估与培训期 介绍腹透中心的环境，带领病人参观腹透中心 评估病人/家属的医疗知识水平 评估家人的学习愿望与学习能力 了解病人家居环境 介绍主管医生及腹透护士 提供宣传资料 进行透析前培训 介绍病人参加病人协会/组织 腹透病人术前评估与培训期 腹膜透析适应征与禁忌征 技术简单，在几乎所有临床条件下都能应用，仅有禁忌征情况下受限制： 绝对禁忌征： 腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化 腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病 腹透病人术后培训期 病人术后培训，为过渡至居家透析作准备 根据患者体重、残余肾功能、生活方式，按经验给予初始透析处方 总溶质清除率测定，调整透析处方 PET试验确定基础腹膜转运特性 临床项目评估 腹透病人术后培训 培训计划 第一天：清洁无菌观念、安全换液、健康饮食维持液体平衡、购买物品、练习操作 第二天：复习、居家问题处理、导管维护 第三天：复习、初步考核 第四天：复习、初步考核、出院后注意事项 第五天：考核 不合格重新培训 腹透病人术后培训 培训方法 群体教育（加照片） 个体教育（文字+照片） 随机培训 示范培训 腹透病人术后培训 效果评价 采取理论与操作相结合 设计问卷进行量化评价 优秀: 90分；合格：80～90分；不合格：80分；换液操作考试16分 不合格者继续培训，直至完全掌握 合格者发合格证书 腹透病人术后培训 效果评价 问题 分值 清洁与无菌的概念 10 饮食原则 10 液体平衡 10 导管出口处的护理 10 洗澡 10 透析异常的处理 20 运动及注意事项 1 无菌物品与无菌条件 4 安全换液于操作考核 25 腹透病人追踪、随访管理 早期追踪、随访 收集24小时透析液和尿液计算Kt/Vurea 、Ccr 腹膜平衡试验（PET） 血清生化检查和全血细胞