从二次手术经验中探讨主动脉疾病的外科治疗策略.ppt

结论 手术适应症和手术方式的选择要考虑： 1：病因、年龄、病理特点和累积范围 2：手术安全和远期疗效 3：为简化二期手术作准备 手术操作和细节至关重要： 1：尽可能消除近端夹层和残余的动脉瘤 2：避免吻合口漏、瓣周漏等 * 病例5-升主替换+孙氏手术后 病例5-胸腹主动脉置换术后 总 结 4 孙氏手术可减少胸腹主动脉替换的几率 急性夹层膈肌水平假腔闭合率近70% 孙氏手术可降低胸腹主动脉替换的难度 直接阻断或腔内球囊阻断支架血管 常温非体外循环下胸腹主动脉替换 资料–第五类（20例） B型夹层行TEVAR 逆行主动脉夹层 支架近端内漏 再次行孙氏手术 病例6--男 32岁 诊断：主动脉夹层B1S 2010年 TEVAR 术后一天,主动脉夹层A1C 升主动脉替换+孙氏手术 病例6-- TEVAR术前 病例6-- TEVAR术后 病例6-- 孙氏手术后 病例7--男 47岁 诊断：主动脉夹层B1S 2009年 TEVAR 术后 I型内漏 直视下支架血管置入 病例7-- TEVAR术前 病例7-- TEVAR术后 病例7--直视下支架血管置入后 总 结 5 TEVAR手术时机—发病1周以后 TEVAR适应症—主动脉夹层B1S 主动脉覆膜支架选择和操作技术 急性期可取出覆膜支架 慢性期剪除覆膜支架裸露部分 资料–第六类(17例) 人工血管吻合口漏 冠状动脉吻合口漏 手术: 漏口修补术 病例8--人工血管近端吻合口漏 男性 48岁 诊断：主动脉夹层A2C 首次手术：升主动脉替换+孙氏手术 再次手术：近端吻合口漏修补术+AVR 病例8--升主动脉替换+孙氏手术后 病例8--近端吻合口漏修补术+AVR 病例9--人工血管远端吻合口漏 女性 29岁 诊断：马凡, 主动脉夹层A1S 首次手术： 1997年 升主动脉替换术 术后主动脉根部瘤、主动脉弓部瘤 二次手术：2010年 Bentall+孙氏手术 术后人工血管远端吻合口漏 三次手术：吻合口漏修补术 病例9--升主替换术后根部瘤、弓部瘤 病例9--人工血管远端吻合口漏 病例9--远端吻合口漏修补术后 总 结 6 吻合口漏、瓣周漏和冠脉口瘤影响 心功能、二期手术和远期效果 手术适应症、技术细节很重要 主动脉根部夹层尽量彻底消除 缝合要确切：全层（外膜）和均匀 人工血管冠脉吻合口大小要合适 资料—第七类（8例）  成人复杂主动脉缩窄或中断 男性 39岁 诊断：室间隔缺损、主动脉弓中断 首次手术： 1987年 VSD修补+弓中断矫治 术后室缺残余分流、主动脉弓缩窄 再次手术：2011年 升-腹主动脉转流 室缺残余分流修补术 病例10--VSD修补+弓中断矫治术后 病例10--升-腹主转流和室缺残余分流修补 总 结 7 成人复杂主动脉缩窄： 主动脉缩窄矫治术后再狭窄 主动脉缩窄合并心内畸形或升主动脉瘤 一期矫治或局部操作困难 人工血管转流术+同期心脏手术 升主-腹主动脉人工血管转流术 升主-降主动脉人工血管转流术 升主-双侧髂动脉人工血管转流术 资料—第八类（5例） 腔内植入物感染 男性， 46岁 ， 首次诊断：胸降主动脉假性动脉瘤 首次治疗：TEVAR 术后3月持续高热伴咯血 术后3月复查CTA假腔内未见气泡 术后半年复查CTA假腔内可见气泡 入院诊断覆膜支架术后感染合并主动脉支气管瘘 病例11：覆膜支架术后感染合并主动脉支气管瘘 术后3月 术后半年 治疗过程 首次诊断：Stanford B 型主动脉夹层 治疗经过： 2014-08-01 当地医院第一次TEVAR 胸主动脉覆膜支架 2014-08-20 因术后反复发热伴呕血转南方医院 2014-08-30 第二次TEVAR 胸主动脉覆膜支架 2014-09-01 术后2日再次呕血 急诊胃镜可见食管瘘 治疗过程 2014-09-22 第三次TEVAR 左锁骨下及椎动脉开窗支架 2014-10-10 因反复呕血便血转中山附一院 2014-10-22 食管支架植入 2014-11-13 转入北京安贞医院 2014-11-26 升主-腹主转流 头臂血管转流 主动脉弓旷置 食管支架取出 胃空肠造瘘 2014-12-17 胸主动脉切除 TEVAR支架取出 食管切除 升主-腹主转流+头臂动脉重建+胃、空肠造瘘 感 染 移 植 物 取 出 ANZHEN HOSPITAL 从二次手术经验中探讨主动脉疾病的外科治疗策略 刘永民 心脏外科中心 大血管疾病诊疗研究中心 背景 2009,2～2011,12 主动脉手术1956例 二次主动脉手术共155例 三次以上主动脉手术7例