骨质疏松症-吕波.ppt

流行病学 2011年《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》： 估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上、男性70岁以上，无论有无危险因素。 女性65岁以下、男性70岁以下，有一个以上危险因素。 1、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男女成年人 2、各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人 3、X线摄片已有骨质疏松改变者 4、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 5、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 6、IFO骨质疏松症一分钟测试回答结果阳性 7、OSTA结果≤-1 （体重-年龄）×0.2 Risk Assessment All postmenopausal women and men age 50 and older should be valuated for osteoporosis risk in order to determine the need for BMD testing and/or vertebral imaging. 骨转化指标测定注意 血尿标本经过一整夜禁食后第二天清晨收集 任何影响骨或钙代谢的药物必须在最初测量前至少一个月开始停用 双膦酸盐治疗要求在最初开始治疗前至少有三个月的清除期 诊断流程 骨质疏松症的防治 降低骨折危险的策略 坚持锻炼 减少饮酒、含咖啡因饮料、碳酸饮料 停止吸烟 骨健康基本补充剂 钙剂： 成人推荐 800mg/日 绝经后妇女、老年人 1000mg/日 补充 500-600 mg/日 维生素D 药物干预适应症 确诊骨质疏松症患者，无论是否骨折 骨量低下患者，存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否骨折 无骨密度测定时已发生过脆性骨折 OSTA筛查为高风险 双膦酸盐的用法 连续用药 阿仑膦酸钠 10mg /日，或70mg /周 利塞膦酸钠 5mg /日，或35mg /周 双膦酸盐安全性 1、有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食 管炎慎用 2、静脉用可引起一过性发热、骨痛、肌 痛，多在3天后缓解，也可用NSAID 3、肌酐清除率＞35ml/min 4、下颌骨坏死：恶性肿瘤、严重口腔疾病 双磷酸盐疗程 建议连续使用3-5年 阿仑磷酸钠10年、唑来膦酸钠9年 安全有效 雌激素类 HT：ET、EPT 雌激素类治疗原则 明确适应症和禁忌症 绝经早期开始用(＜60岁)收益更大风险更小 应用最低有效剂量 治疗方案个体化 局部问题局部治疗 坚持定期随访和安全性监测（子宫乳腺） 是否继续用药应根据患者特点每年利弊评估 Raloxifene作用 骨骼： 类雌激素的活性抑制骨吸收 子宫乳腺：抗雌激素的活性不刺激乳腺子宫 血脂： 降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇 降钙素的应用 鲑鱼降钙素有效抑制急性骨丢失（如骨质疏松骨折引起的制动，快速缓解骨痛 短期应用（不超过3个月），必要时间歇性重复给药 Paget骨病及肿瘤引起高钙血症中，短期应用获益大 降钙素在高钙血症危象中应用 急性：5-10 IU/kg/d + 500ml NS 静滴6h以上，或分2-4次缓慢静注 慢性：5-10 IU/kg/d 1次或2次皮下注射 甲状旁腺激素（PTH） 特立帕肽甲状旁腺素类似物，人工合成1-34片段 提高成骨细胞活性，促进骨形成 增加肾脏、肠道钙吸收 甲状旁腺激素（PTH） 增加骨密度作用最强 20 ug /d 皮下注射，不超过2年 增加骨肉瘤风险 骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移、高钙血症 其他药物 锶盐：雷奈酸锶 双重作用，2g/日睡前口服，进食2小时后，高静脉血栓风险慎用 维生素K：四烯甲萘醌 双重作用，15mg 3/日，饭后口服，服用华法林患者禁用 中药 联合用药 钙剂及维生素D基础药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时使用相同作用机制的药物。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及PTH，不能取得加倍疗效。 序贯应用骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，能较好维持疗效。 疗效监测 依从性 1-6个月骨转换生化标志物① 每6-12个月中轴骨骨密度① NOF推荐每2年行BMD② 防治骨质疏松 A 各种钙盐的含钙量 碳酸钙 40.0% 磷酸氢钙