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重 庆 市
建设工程竣工验收意见书
《市政基础设施工程》
工程名称:
工程地址:
工 程
范 围
结 算
总造价
万元
总长
Km
主体宽度
m
结构类型
最大跨度
m
设计合理使用年限
实际开工
时 间
实际竣工时间
验收日期
规模许可证号
施工许可证号
工程建设参与各方
单 位 名 称
资质
等级
证书号
法定
代表人
项目
负责人
工程范围
建设单位
监理单位
设计单位
勘察单位
施工单位
(含主要分包单位)
隐蔽验收情况
执行强制性标
准和设计要求
情 况
四新技术执行
情 况
结构安全、主要
使用功能检查
结 果
工程竣工技术
资料核查情况
监督机构责令
整改问题整改
情 况
完成工程设计与
合同约定内容
情 况
工程质量缺陷
和主要遗留问
题处理意见
保修书签署
情 况
规划、消防、环保等专项验收
情 况
验
收
意
见
工程质量认定结果
验收小组成员
建设单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
监理单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
设计单位
单位(项目)负责人:
公(公章)
年 月 日
勘察单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
施工单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
备注
1、“主体宽度”栏如系道路、桥梁工程,只填写车道宽度;如系给排水工程填写最大管径;
2、“最大跨度”栏指桥梁、隧道的最大跨径。
3、“工程建设参与各方”栏和“验收小组成员”栏如不够填写,请用补充表加页。
附表1 工程建设参与单位及验收小组成员单位补充表
工
程
建
设
参
与
各
方
单位名称
资质
等级
证书号
法 定
代表人
项 目
负责人
工程范围
建设
单位
监理
单位
设计
单位
勘察
单位
施工单
位(含
主要分
包单位)
验收小组成员
建设单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
监理单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
设计单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
勘察单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
施工单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
备注
附表1 工程建设参与单位及验收小组成员单位补充表
工
程
建
设
参
与
各
方
单位名称
资质
等级
证书号
法 定
代表人
项 目
负责人
工程范围
建设单位
监理单位
设计单位
勘察
单位
施工单
位(含
主要分
包单位)
验收小组成员
建设单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
监理单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
设计单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
勘察单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
施工单位
单位(项目)负责人:
(公章)
年 月 日
备注
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