骨肿瘤与肿瘤样病变x线诊断概要教学提纲.ppt

骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要;切入点;来源 ; 血管 ;未分类肿瘤 ;一、临床资料;1、年龄 没有“免疫年龄” 动脉瘤样骨囊肿极少见20以上 巨细胞瘤只见于生长板愈合后 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎绝对只发生于长骨，如近侧肱骨与近侧股骨，随年龄增长，可出现在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常规X线表现;M 69Y 肩痛8月。既往痛风史 关节盂部边界清楚的透光区伴硬化缘 拟诊：痛风 鉴别：骨内神经节、软骨瘤 病理：单纯性骨囊肿（少见）;2、症状持续的时间;3、肿瘤??长的速度 恶性肿瘤快速生长，良性肿瘤缓慢生长;4、实验室检查 红细胞沉降率增加、血清碱性或酸性磷酸酶升高;二、发现的骨肿瘤评价与处理线路;诊断特征;三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征;1、病变的部位（骨内的位置与位于何骨） 2、病变的边缘(所谓移行带) 3、病变基质的类型(肿瘤组织的组成) 4、骨破坏的类型 5、骨膜反应的类型 6、受累软组织的性质与范围 7、病变是单发性或多发性;（一）部位 肿瘤类型常与局部解剖（组织）有关，在正常成分（组织）的部位发生同类组织的肿瘤。一些肿瘤好发于特定的骨或骨内特定的部位; 骨旁骨肉瘤 好发于股骨远端的后侧面;软骨母细胞瘤（F 13Y） 好发于骨骺;;三种类型的边缘 a.分界锐利的硬化边缘 b.分界锐利无硬化的边缘 c.边缘界线不清 ;;成骨细胞 绒毛状、棉花状、云絮状高密度影;绒毛状、棉花状钙化 OS;纤维性病变;脉管的肿瘤; （ 四）骨破坏的类型 主要与肿瘤生长的速度相关，骨破坏的类型的X线影像特征可提示病变为良性或恶性肿瘤性病变;软骨粘液样纤维瘤 （地图样骨破坏，边缘锐利－缓慢生长的特点）;（五）骨膜反应 骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的或断续性的;皮质骨样骨瘤 连续性实性骨膜反应;骨脓肿;断续性;Ewing肉瘤 渗出性骨破坏;; （六）软组织的蔓延 软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变;Ewing肉瘤;; （七）病变的多发性 多发性病变常提示为转移性病变、骨髓病或淋巴瘤 ;良性病变倾向于累及多骨的 多发性骨纤维发育不良 多发性骨软骨瘤 内生软骨瘤病 Langerhans组织细胞瘤病 血管瘤病与纤维瘤病等;;良性—不需活检，仅需随访或完全不去管它，即“不碰触病变”;;侵袭性或不明确—应该作经皮或开放活检。标本的结果决定是否手术、化疗、放疗或联合治疗;;四、骨肿瘤和肿瘤样病变X线诊断参考性提示; 溶骨性（X线透亮）病变位于骨骺内并显示为窄移行带，最可能为软骨母细胞瘤 ; 溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合前进入骨的关节端，最可能为巨细胞瘤; 近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化边并与生长板接触，最可能为单纯骨囊肿 ;位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨囊肿 ; 偏心性病变从皮质气球样膨出，见于20岁以下年龄最可能为动脉瘤样骨囊肿或软骨粘液纤维瘤，如果病人年龄在30岁以上，则此诊断可能性小 ; 软粘纤 （F 18Y） 气球状突出，骨膜反应扶垛状支撑;短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨瘤 ; 位于胫骨前伴有硬化边的病变，在儿童最可能为骨纤维发育不良，在成人则可能为釉质上皮瘤; 位于股骨内侧，20岁以下，骨皮质显示不规则的病变最可能为骨膜硬纤维瘤; 位于长骨干骺端皮质侵犯局部骨髓，并有扇贝样硬化边的病变最可能为非骨化性纤维瘤 ; 位于椎体的病变最常见为转移、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤和组织细胞瘤病 ;M 70Y MM;嗜酸性肉芽肿;Thanks;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢