关于强化病历质量管理的方案.pdfVIP

关于强化病历质量管理的方案 关于强化病历质量管理的方案 病历是医疗工作中的重要文件，是临床医疗、教学、科 研的重要档案资料，是发生医疗纠纷后进行医疗技术鉴定及 法院裁定的重要依据。病历质量是衡量医疗质量的重要指标 之一。为切实提高病历书写质量、强化病历质量管理，特制 定本方案。 一、 建立强化病历质量管理组织 （一）成立医院病历质量管理领导小组 组 长： 副组长： 成 员： （二）完善四级病历质量监控体系 1、一级病历质控组织 科室成立病历质量管理小组，由科主任、护士长、质控 员等组成，科主任为组长。 职 责： （1）负责科室病历质量监管工作； （2）发挥科主任及三级医师作用，定期对本科室运行 病历进行全面检查； （3）对出院病历进行审核，合格后送病案科归档； 1 关于强化病历质量管理的方案 （4 ）针对病历中的主要问题组织科室讨论整改； （5）每月向医务科推荐优秀病历。 2、二级病历质控组织 设在医务科 组 长： 副组长： 成 员： 职 责： （1）按照病历书写基本规范，每周一次，对运行病历、 归档病历进行抽查。 （2）每月对抽查病历结果汇总、分析、通报，报效能 科落实奖惩。 3、三级病历质控组织 设在病案科 组 长： 成 员： 职 责： （1）负责对归档病历进行检查、审核、把关； （2）对于病历内容不全、格式不规范等情况，通知科 室及时完善； （3）每月对归档病历检查情况进行汇总、分析通报， 报效能科落实奖惩。 2 关于强化病历质量管理的方案 4 、四级病历质控组织 医院病案质量管理委员会 主任委员： 委 员： 职 责： （1）负责对全院病历质量管理工作进行规划、实施、 总结； （2）对一、二、三级病历质控工作进行评价，提出改 进的建议和措施，决定奖惩方案。 二、主要措施 （一）强化自查与检查 1、科室自查 科室病历质量管理小组定期对本科室病历进行检查，督 促整改，确保病历质量。发挥科主任、三级医师的作用，科 主任、上级医师要认真对病历进行检查审核。 2、二级质控 （1）医务科组织病历质控小组，每周一次，对运行病 历进行抽查。 （2）检查结果做为对病历书写者、上级医师、科主任 进行奖惩的依据。 3、三级质控 （1）病案科每天对归档病历进行检查、审核、把关， 3 关于强化病历质量管理的方案 对于病历内容不全、格式不规范、漏项等情况，及时将病历 返回科室进行完善。 （3）检查结果做为对病历书写者、上级医师、科主任 进行奖惩的依据。 （二）定期开展病历大检查、大讲评、大展评活动 1、开展病历大检查活动。 每周一次，每次抽取一个科 室进行全面检查；检查后一周对存在问题整改情况进行追踪 问效。 2、开展病历大讲评活动。