恶性肿瘤化疗病人护理学计划.docx

^` 护理诊断： 1.舒适的改变：恶心呕吐 ：化疗药物刺激胃粘膜，中枢神经受刺激。 ②活动无耐力： ③口腔粘膜改变： ④腹泻； ⑤自我形象紊乱； ⑥有感染的危险； ⑦焦虑； ⑧营养不足。 护理目标 病人恶心呕吐减轻或消失，舒适感增加。 护理措施 提供愉快、轻松、清新的进餐环境。 进餐前保持良好的口腔卫生。 进餐前避免创伤性检查或治疗，以免引起病人不适。 避免情绪波动。 保持病室空气新鲜无异味， 冬天每天通风 2次，每次 30分钟，注意保暖。 及时倾倒排泄物和呕吐物。 提供适合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，嘱病人少量多餐，以保障能量及营养物质的摄入。 ^` 指导病人进餐后不要马上口服药物，宜安静休息或入睡，半小时后再服药，以免化疗药物刺激发生呕吐。 病人有恶心时，可指导做深呼吸，以抑制呕吐反射。 指导病人听音乐、看书报，以分散其对呕吐的注意力。 10．做好心理护理，鼓励病人克服暂时的困难， 以顽强的毅力战胜疾病。 11．遵医嘱按时使用止吐药。 重点评价 病人恶心呕吐改善的程度。 病人对控制恶心呕吐措施的掌握程度。 活动无耐力 相关因素 肿瘤引起机体的高代谢。 化疗药物引起严重呕吐、能量摄入不足。 护理目标 病人能按活动计划进行活动， 3天内耐力增加。 病人了解减少体力消耗的措施。 病人活动后心率、呼吸正常。 护理措施 评估患者目前的活动耐受程度和休息方式。 病人卧床期间指导其做力所能及的肢体活动。 ^` 根据病人体力合理安排活动计划。 鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、主维生素、主热量、清淡、易消化的食物，以增加体质。 协助生活护理，如进餐、入厕等。嘱病人需要帮助时使用呼叫器及紧急按钮，护士应及时应答。 陪同或协助病人外出检查，距离较远者可用轮椅推送。 提供安静舒适的病房，能让病人情绪安定地休息。 观察患者活动后的反应，并教会自我监测方法： 测量休息时的脉率、活动和活动后脉率，如脉率  100次/  分，应适当减 少活动量、次数及时间。 告诉患者出现以下情况时应暂停活动并报告医护人员： ①活动中脉搏减慢至 60次/ 分或脉搏大于 100次分及脉搏不规律。②活动后出现呼吸困难、胸痛、胸闷、出冷汗、头晕等到严重不适。 重点评价 病人活动耐力 2天内提高。 病人日常活动能否有序安排。 监测心率、呼吸、血压的情况。 口腔粘膜改变 相关因素 化疗药物副作用。 未重视口腔卫生。 护理目标 ^` 病人摄取食物时无口腔不适感，或疼痛有改善。 病人口腔粘膜完整。 病人不发生继发性口腔感染。 护理措施 观察并记录病人牙龈、舌、唇、口腔粘膜的变化。 保持良好的口腔卫生，饭前、饭后、睡前、晨起清洁口腔。 指导病人采用正确的刷牙方法，有溃疡时可改用型号较小。刷毛柔软的儿童牙刷清洁口腔，以减少因摩擦而损伤粘膜。 粘膜破溃、有感染者，应根据不同的情况采用合适的漱口液如生理盐水，双氧水，朵贝液等到含漱。口腔溃疡较重者，遵医嘱全身或局部用药。 口腔 疼痛，影响进食时，可在饭前给予 1%-2%地卡因局部涂布止痛后进食。 忌食辛辣、过冷或过热等到刺激性食物，忌带壳或粗糙食物，应予清淡温热的半流、软食为宜。 重点评价 病人口腔粘膜溃疡恢复的情况。 病人的口腔卫生是否得到改进。 进食时疼痛缓解的情况。 腹泻 相关因素 抗肿瘤药物的副作用。 ^` 饮食不卫生。 护理目标 病人腹泻减轻或大便正常。 病人不出现脱水和电解质紊乱。 护理措施 观察并记录大便的次数、量及性状，观察腹泻时的伴随症状，有无脱水症，为治疗提供依据。 指导病人食用少渣饮食，以减轻胃肠负担，如酸奶、脱脂奶、鲜果汁、含乳酸菌类料，以流质及半流质为宜，减少蔬菜等到粗纤食物的摄入。 饭前便全应洗手，保持良好的饮食卫生习惯，勿吃生冷和过期食品。 遵医嘱使用止泻药及助消化药，告知患者可适量口服含益生菌酸奶，必要时大便灌肠。 鼓励多饮水，每日饮水量在 1500mL以上，以补充水分，利于毒素排泄。 尿量多时，嘱病人多食用含钾的食物如橘子汁、苹果汁等。 重点评价 病人腹泻改善的程度。 止泻药物的效果如何。 病人饮食是否得当。 自我形象紊乱 相关因素 化疗引起面部色素沉着。 ^` 化疗引起头发脱落。 护理目标 能正确面对自身形象改变。 能采用一些改变形象的应对措施。 护理措施 与病人建立良好的护患关系，鼓励病人树立信心，完成全部治疗。 向病人解释：①面部、颈部及其他部位的色素沉着是由化疗药物副作用引起，停药后会逐渐消退。 ②脱发是由于化疗药物对毛囊的破坏而引起，停药后可恢复，头发可再生。 建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。 提供假发信息，建议病人外出或工作时佩戴假发。 取得家属参与和配合，共同给予病人爱和关怀。 重点评价 病人对自身形象改变的心理负担减轻的程度。 病人采用哪些方法来改善自身形象及效果如何。