48例儿童急性胰腺炎的诊治体会.doc

PAGE PAGE 1 48例儿童急性胰腺炎的诊治体会 陈 华 （615000 四川 凉山，四川省凉山州第一人民医院肝胆和小儿外科 [关键词] 胰腺炎；儿童；治疗 [中图法分类号] [文献标志码] B [通信作者] 陈 华，E-mail: ch9318@ 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一类常见的急腹症，主要症状为急性上腹疼痛、恶心呕吐、发热。在儿童发病较少，但近年来发病率有所增加[1]。我院何科室？肝胆和小儿外科2007年5月至2012年5月共收治急性胰腺炎患儿48例，现回顾分析其诊断和治疗，旨在提高对该病的认识和治疗水平。 何科室？ 1 资料与方法 1.1 临床资料 急性胰腺炎患儿48例请交待纳入标准、排除标准、患者知情同意、医院伦理委员会批准等情况，因各种原因引起腹痛而到院就诊，经过儿科排除内科情况，除外阑尾炎、肠梗阻等外科急腹症后，发现血尿淀粉酶升高，急诊以急性胰腺炎收入本院肝胆和小儿外科住院治疗。其中女性17例，男性31例，年龄4～14岁，起病时间6 h至2 d。临床表现：不同程度的腹痛，以上腹痛为主，但年龄小的患儿可能表述不清，而诉全腹痛；明显的呕吐以及腹胀，发热等；原发有胆道疾患的还可能发现黄疸。临床辅助检查血淀粉酶升高3倍以上，尿淀粉酶升高，白细胞升高＞10.0×109/L。B超发现胰腺增大，甚至有胰管扩张、胰周积液、腹腔积液等。分析患儿病因：胆道疾患20例；饮食原因13例；腹部外伤3例；腹部手术后2例；原因不明（特发性）10例。本组患儿均按照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病组2003年制定）的诊断标准确诊为急性胰腺炎，其中重症2例（根据上述诊断标准诊断），都出现了多器官功能衰竭。其中1例并发急性呼吸功能和肾功能受损经ICU联合治疗后转会普通病房后治愈；另1例系腹部外伤胰腺挫伤伴有胰漏，虽经手术，但抢救无效死亡另1例是什么重症？是2例中哪1例死亡？。4例2007-2008年发病，6例2008-2009年发病，9例2009-2010年发病，13例（外伤死亡1例）2010-2011年发病，16例（SAP患儿1例）2011-2012年发病。近年发病率明显升高。本研究获医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书， 请交待纳入标准、排除标准、患者知情同意、医院伦理委员会批准等情况 另1例是什么重症？是2例中哪1例死亡？ 1.2 治疗 按照急性胰腺炎的治疗原则，入院确诊的患儿均给予禁饮食，持续胃肠减压，补液，维持水电解质平衡，抑制胃酸和胰液分泌，缓解全身炎症反应，早期使用广谱抗菌素，维持主要脏器功能。治疗中后期注意纠正低蛋白血症，以及相关并发症的治疗。生长抑素使用参考成人治疗胰腺炎的使用方法，用0.1 mg皮下注射每8小时1次或每12小时1次。乌司他丁5～10万单位，每天2次。如果发生多器官功能障碍需积极干预，必要时由ICU监护治疗。本组1例患儿系腹部外伤胰腺挫伤伴有创伤性胰腺炎、胰漏，有全腹膜炎，感染中毒性休克的症状，积极予以剖腹探查，充分彻底的胰腺周围引流以及腹腔引流。 2 结果 47例48例？保守治疗的患儿中，45例3 d左右临床症状明显缓解，血淀粉酶下降，1周内恢复正常。1周内逐步恢复肠道营养。2例重症其中1例转入ICU治疗，监护2 d后回普通病房，治疗2周后恢复。这47例患儿均未出现并发症。1例手术患儿因系腹部复合伤，经积极抢救，仍因伤情过重死亡。 48例？ 3 讨论 急性胰腺炎的发病原因主要是胆道疾患、饮食因素以及特发性等。现代儿童饮食结构和方式的变化，导致儿童胆道疾患增多；临床医师对儿童急性胰腺炎的认识也逐年提高。特发性胰腺炎中不排除胰胆管合流异常引起的胰腺炎，这需要经内镜逆行胰胆管造影ERCP首次出现，请给出中英文全称的支持[1]，儿童难度较大。分析本组病例认为儿童急性胰腺炎诊断依据：（1）儿童急性起病的明显的呕吐，甚至表现为难治性呕吐并伴有不同程度的上腹痛；（2）血淀粉酶升高3倍以上；（3）胰腺影像学异常。需注意有时儿童表述不准确。重症患儿腹痛症状可能不明显，应高度警惕。影像学检查在患儿配合的情况下可以多考虑选择CT、核磁共振胰胆管造影MRCP首次出现，请给出中英文全称。急性胰腺炎的常规治疗方案已公认，包括禁食、胃肠减压、H2受体阻滞剂协助减少胰液分泌；深静脉高营养支持；选用3代头孢类抗菌素和抗厌氧菌的药物[2]。此外，在AP初期治疗还有重要的一点就是静脉补液，维持电解质平衡，在重症患儿尤其重要，讲究控制性液体复苏[3]，儿童患者一定还要考虑到儿童补液的一些特点。近年来，醋酸奥曲肽和乌司他丁的应用使临床治疗可以有针对性的抑制胰酶分泌以及拮抗已经入血胰酶在组织中释放炎症因子。删除，或移至讨论中