ARDS诊断标准即急性呼吸窘迫综合征.docx

For personal use only in study and research; not for commercial use ARDS 诊断标准 即急性呼吸窘迫综合征 除规定PaO/FiO w 26.7kPa(200mmHg外，其余指标与 ALI相同。 1995 年全国危重急救学学术会议(庐山)仿照上述标准提出我国 ARDS 分期诊断标准如 下： 有诱发 ARDS 的原发病因。 先兆期 ARDS 的诊断应具备下述 5 项中的三项： ⑴呼吸频率20?25次/分。 3( FQ20.21 ) PaO2< 9.31kPa( w 70mmH^)7.8kPa(60mmHg) ⑶ PaO2/FiO2 > 39.9kPa( > 300mmHg) ⑷ PA-aO2(FiO20.21)3.32 ?6.65kPa(25?50mmHg) ⑸胸片正常。 早期 ARDS 的诊断应具备 6 项中 3 项。 ⑴呼吸频率〉28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2 w 7.90kPa(60mmHg)6.60kPa(50mmHg) ⑶ PaCO2 v 4.65kPa(35mmHg) ⑷ PaO2/FiO2 w 39.90kPa( w 300mmH2i6.60kPa( > 200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2 > 13.30kPa( > 100mmHg) v 26.60kPa( v 200mmHg) ⑹胸片示肺泡无实变或实变 w 1/2肺野。 4.晚期 ARDS 的诊断应具备下述 6 项中 3 项： ⑴呼吸窘迫，频率〉28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2 w 6.60kPa( w 50r)imHg ⑶ PaCO2>5.98kPa(> 45mmHg) ⑷ PaO2/FiO2 < 26.6kPa（ < 200mmHg） ⑸（FiO21.0）PA-aO2 > 26.6kPa（> 200mmHg） ⑹胸片示肺泡实变 > 1/2肺野。 【治疗措施】 ARDS 治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌 应用敏感的抗生素， 制止炎症反应进一步对肺的损作； 更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧， 赢得治疗基础疾病的宝贵时间。 在呼吸支持治疗中， 要防止拟压伤， 呼吸道继发感染和氧中 毒等并发症的发生。根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。 （一）呼吸支持治疗 1?氧疗纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压（ CPAP）吸氧，但大多需要藉助 机械通气吸入氧气。一般认为 FiO2 > 0.6，PaO2仍v 8kPa（60mmHg） , SaO2v 90%时，应对 患者采用咱气末正压通气 PEEP 为主的综合治疗。 2.机械通气 ⑴呼气末正压通气 （ PEEP） 1969 年 Ashbaugh 首先报道使用 PEEP 治疗 5 例 ARDS 患者， 3 例存活。经多年的临床实践，已将 PEEP 作为抢救 ARDS 的重要措施。 PEEP 改善 ARDS 的呼吸功能，主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气 （FRC）。 PEEP为0.49kPa（5cmH2O）时，FRC可增加500ml。随着陷闭的肺泡复张，肺内静动血分 流降低，通气 /血流比例和弥散功能亦得到改善，并对肺血管外水肿分嘏产生有利影响，提 高肺顺应性，降低呼吸功。PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下， 则全身氧运输量增加。 经动物实验证明，PEEP从零增至0.98kPa（10cmH2O），肺泡直径成正 比例增加，而胸腔压力变化不大，当 PEEP > 0.98kPa，肺泡直径变化趋小， PEEP > 1.47kPa（15cmH2O） ，肺泡容量很少增加，反使胸腔压力随肺泡压增加而增加，影响静脉血 回流， 尤其在血容量不足，血管收缩调节功能差的情况下，将会减少心输出量，所以过高的 PEEP虽能提高PaO2和SaO2，往往因心输出量减少，反而影响组织供氧。过高 PEEP亦会 增加所胸和纵膈氧肿的发生率。最佳 PEEP 应是 SaO2 达 90%以上，而 FiO2 降到安全限度 的PEEP水平〔一般为1.47kPa（15cmH2O）〕。患者在维持有效血容量、 保证组织灌注条件下， PEEP宜人低水平 0.29?0.49kPa（3?5cmH2O）开始，逐渐增加至最适 PEEP，女口 PEEP> 1.47kPa（15cmH2O）、SaO2v 90%时，可能短期内（不超过 6h为宜）增加 FiO2，使SaO2达 90%以上。应当进一步寻找低氧血症难以纠正的原因加以克服。当病情稳定后，逐步降低 FiO2至50%以下，然后再降 PEEP至w 0.49kPa（5cmH2O）以巩固疗效。 ⑵反比通气（IRV）即