肠内营养支持与特征.docx

肠内营养支持 肠内营养指经胃肠道采用口服或管喂方式将特殊制备的营养物 质送入患者体内，为机体提供代谢所需营养素的营养支持方法。 胃肠道是具有消化吸收功能的器官，也是人体最大的免疫器官。 在消化道具有一定功能的情况下，应用肠内营养不仅能取得与肠外营 养相似的营养支持效果，同时可以避免长期完全肠外营养造成的胃肠 功能障碍、胃肠黏膜屏障作用降低、肠道细菌移位等不良反应，减少 肠源性感染。肠内营养与肠外营养相比所需费用较低，使用较安全， 监护较容易。所以“只要胃肠功能允许，就应尽量采用肠内营养”是 营养支持的基本原则。 一、肠内营养支持的适应证 肠内营养的可行性，主要取决于小肠是否具有能吸收营养素的功 能。因此，当患者因疾病本身或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经 口摄食或摄食量不足以满足需要时， 若胃肠道功能许可，则首先应考 虑采用肠内营养支持。 临床上常见的肠内营养支持适应证有： 经口摄食障碍 ⑴无法经口摄食：因口腔、咽喉或食管炎症、肿瘤、手术后或烧 伤、化学性损伤等造成的咀嚼或吞咽困难。 ⑵经口摄食不足：大面积烧伤、严重创伤、严重感染等高代谢状 态使机体营养需要量增加导致的食物摄入不足， 厌食症、癌症放疗或 化疗反应造成的食物摄入不足。 ⑶经口摄食禁忌：由于脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤等导致的中 枢神经系统功能损伤，知觉丧失或吞咽反射障碍而不能正常吞咽者。 2?胃肠道疾患 ⑴胃肠道瘘：肠内营养适用于所提供的营养素不致从瘘孔流出的 患者，使用要素肠内营养制剂较非要素肠内营养制剂更能降低瘘液的 排出量，适用于低位小肠瘘、结肠瘘及远端喂养的胃十二指肠瘘。高 位胃十二指肠瘘应由空肠造口给予要素肠内营养。 至少近端有100厘 米功能良好的小肠的小肠瘘，可以由胃内喂养。 ⑵炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎与克罗恩病在病情严重时应采用 肠外营养，以使肠道得到休息。待病情缓解，小肠功能适当恢复，可 耐受要素肠内营养时，通过连续管喂亦有可能提供足够的能量与蛋白 质。 ⑶短肠综合征：由于克罗恩病、肠系膜动脉或静脉栓塞、肠扭转 而需要小肠切除的患者，术后应以肠外营养作为营养支持，有的甚至 需要长期肠外营养。但也有的在适当阶段采用或兼用肠内营养， 更有 利于改善肠道黏膜形态和功能。 ⑷胰腺疾病：虽然肠内营养是否有助于胰腺炎的治疗尚未肯定， 但多数人主张在处理胰腺炎的并发症而需开腹时，或病情不严重的胰 腺炎患者在麻痹性肠梗阻消退后， 采用空肠喂养是恰当的，它可减轻 胰液外分泌，并可给予营养支持。 ⑸结肠手术与诊断前准备：要素肠内营养制剂无渣，适用于结肠 手术或结肠镜检查与放射照相的准备， 因其可使肠道干净，菌群改变 及降低感染。 ⑹憩室炎，胆盐腹泻，吸收不良综合征及顽固性腹泻。 多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对其治疗有利。其原因在 于肠内营养所提供的营养素齐全，要素肠内营养不需消化及非要索肠 内营养亦容易消化，通过较短的或黏膜面积较小的肠道即可吸收， 并 具有能改变肠道菌群、无渣、无乳糖以及对肠道与胰外分泌腺刺激较 轻等优点。 3?其他 ⑴手术前或于术后营养补充：需要择期手术的营养不良患者，于 术前经两周肠内营养，可使代谢状况得到改善。腹部手术24小时后， 小肠蠕动及吸收功能逐渐恢复正常，所以，外科医生可在手术时，为 术后营养治疗设计通路，如行胃造瘘、空肠造瘘等，放置喂养管，以 便术后及时喂养。 ⑵心血管疾病：心脏病恶病质时，如经口摄入的能量不足 1000kcal/d，则应肠内营养补充。如低于500 kcal/d，则应采用全份肠 内营养以维持其代谢需要。 ⑶肝功能、肾功能衰竭：分别采用特殊应用的肠内营养。 ⑷先天性氨基酸代谢缺陷病。 二、肠内营养支持的禁忌证 下列情况不宜应用或慎用肠内营养： 胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的患者不宜采用肠内营养。 小肠广泛切除术后 早期宜先采用肠外营养，不宜过早应用 肠内营养。6?8周后可尝试小剂量使用经肠营养制剂并逐步增量， 使肠道有一个适应过程。 胃大部切除后 不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒 综合征。 空肠瘘的患者 无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺 乏足够的小肠吸收面积，不能贸然采用管喂，以免加重病情。 严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固性呕吐 或腹泻急性期 处于这些状况下，均不宜过早给予肠内营养。 严重吸收不良综合征及衰弱的患者 在肠内营养以前，应先 给予一段时间的肠外营养，以改善其小肠酶的活动力及黏膜细胞的状 ^态。 年龄小于3个月的婴儿 不能耐受高张液体肠内营养的喂 养，应采用等张的婴儿肠内营养，使用时要注意可能产生的电解质紊 乱，并补充足够的水分。 三、肠内营养支持的并发症 1.胃肠道并发症 ⑴恶心、呕吐：主要原因有输注速度过快、营养液气味难闻、高 渗透压、营养液脂肪比例过高等。针对引起恶