药物出现外渗的应急专题预案及程序.doc

药品出现外渗应急预案及程序 —、药品出现外渗概念 药品外渗时指因为输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性药品（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。 = 2 \* CHINESENUM3 二、临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状红线、局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不立即处理皮下组织坏死形 成溃疡，甚至累及深层组织。 3、怎样判定是否外渗： （1）首先观察注射部位有没有肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露血管可观察血管硬度走向有没有条索状红线。 （2）问询病人有没有胀痛感。 （3）挤压针管有没有回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 = 3 \* CHINESENUM3 三、药品出现外渗原因 1．药品原因 和药液酸碱度、渗透压梯度相关。长久输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必需时能够使用微量泵进行调整。 2．物理原因 和环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头选择相关。 3．机械原因 和穿刺技术不熟练，体位不妥，输液速度过快，时间过长相关。多种穿刺损伤是造成血管外漏直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。 4．血管原因 和输液局部血管舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加相关。 = 4 \* CHINESENUM3 四、药液渗漏防护 1．正确选择穿刺静脉 因为高渗性、刺激性强药品，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、数次穿刺。 2．降低对血管壁损伤。 3．提升一次性穿刺成功率。 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂含有增强局部血流，并中和药品酸性作用。 4．使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，降低了穿刺次数，同时降低了对病人浅表静脉破坏。 5．熟悉药液性质 选择适宜给药方法，合适调整室温及穿刺部位保暖，提升注射液温度。 6. 严格实施无菌操作技术 加强工作责任心，常常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良病人更需要常常观察，不能只看有没有回血来判定，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并主动采取诊疗方法。 = 5 \* CHINESENUM3 五、出现药品外渗处理方法　1、通常肿胀：输入通常性药品维生素类给以热敷即可，常见热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比很好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药次数。　2、输入特殊药品发生渗漏时，如化疗药品、升压药、高渗性药品等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭诊疗。　3、依据药品性质不一样选择不一样处理方法　4、局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药品量以能使红肿范围显著突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿正中处，使药品均匀地向四面扩散。依据情况2—3天封闭1次，通常封闭3—5次。　5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药品热敷或通常热敷；0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。　6、钙剂热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。　7、高渗溶液、强酸、强碱药品：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。　8、红霉素、安定：冷敷　9、化疗药品：通常处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0.9％生理盐水10-20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷15-30分钟，3天内天天4次，并抬高患肢，方便收缩血管、降低药品吸收、缓解疼痛。通常局部封闭：用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2m-5m1。　10、出现坏死，可选择超短波诊疗，严重植皮。发生任何不良反应，全部应采取主动补救方法。 = 6 \* CHINESENUM3 六、药品外渗护理对策　1、小范围外渗：（1）外渗药液对组织刺激性小、轻易吸收，如一般溶液、辅助诊疗药液，能够用湿热敷，或用95%酒精、50%硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；假如所剩药液不多，能够一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，能够坚持到输液完成。（2）输入药液为血