试验诊断学概论.ppt

100% A 灵 敏 度 0% C B 100% 特异度 0% 相关运算特征（ ROC ）曲线 特异性高、阳性预示值高的试验，得 到阳性试验结果可以 肯定有病 ，但阴性结 果不能排除有病的可能。 灵敏度高、阴性预示值高的试验，得 到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但 阴性结果可以 排除有病的诊断 。 （ 2 ） 参考值的确定： ○ 参考人群的确定 ○ 参考值的范围及标准的确定 假阳性 正常人 病人 假阴性 参考值和参考范围的确定 参考值和参考范围都是应用统计学方法产生的， 参考值是指对抽样个体进行某项检测所得到的 值，所有抽样组测得的平均值加减其标准差即 为参考范围。 ? 某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪 器不同，又可有不尽一致的参考值，故各实验 室对某项检验项目应建立自己的参考范围，供 临床参考使用。 ? 结果的解释 绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床 意义，而有些仅高或低才有意义。 ? 临床上还可遇到检验结果比参考值稍高或低的 称为临界值，解释检验结果时必须结合其他临 床资料全面考虑，以便能发现早期或潜伏期病 人，必要时要进行动态观察，才有利于作出较 为正确的判断 。 ? 实验选择和结果分析应考虑的问题： （ 1 ）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ （ 2 ）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等） 和参考范围？ （ 3 ）各种疾病中实验结果的频率分布？ （ 4 ）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的 概率是多少？ （ 5 ）检查对患者的利弊及安全性如何？ （ 6 ）成本效应分析？ 质量保证体系： 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 实验结果的分析： 影响因素 : 误差的来源 : 试验数据的变异及允许误差 ： 五，关于真空采血系统 1 、符合卫生要求。 2 、采血量准确。 3 、血液与抗凝剂容易混匀，抗凝完全。 4 、血液成份稳定，血清中水分不易蒸发。 5 、各种采血管色标清楚，不易搞错。 6 、有利于标本的储存和运输。 7 、减少有形成份的破坏，不易溶血。 黄色（含分离胶） 生化、免疫指标 红色（含促凝剂） 生化、免疫指标 蓝色（含枸橼酸钠） 凝血象 绿色（含肝素） 生化、血流变 黑色（含枸橼酸钠） 血沉 紫色（含 EDTA ） 全血细胞计数 灰色（含氟化钠） 血糖测定 抗凝剂对常规试验的影响 试验 钠 mmol/L 红色 142 淡紫色 137 淡蓝色 194 钾 mmol/L 氯 mmol/L 碳酸氢盐 mmol/L 4.2 106 25 9.8 1.9 97 205 24.8 102 22 0 0 0 0 3.7 67 7 6.7 1.7 45 155 钙 mg/dL 镁 mg/dL AKP U/L CK U/L 标本采集后的变化 标本收集后，各种细胞在数小时内仍然是活的， 并且继续其代谢过程。这将导致血中葡萄糖和 氧的浓度下降，酸性产物及二氧化碳增多。 ? 在葡萄糖消耗完之后，细胞不能再产生能量， 因此就将其内容物溢出： 如钾离子，镁离子， 及磷酸盐等，最终细胞开始破裂，释放出包括 血红蛋白，酶，铁等许多物质。 ? 标本采集后的变化 要阻止这种变化，标本在收集后要尽快送往实 验室，这些标本被分离出液体（血浆或血清）， 一旦同细胞分离，血清和血浆相当稳定。 ? 由于代谢导致异常结果的主要因素是延迟标本 抵达实验室。 ? 在血气和葡萄糖的检测尤其值得注意。 ? 在血气分析中，甚至是稍微耽搁一下就可导致 明显的改变， ? 而葡萄糖则在室温下每小时下降 3% 。 ? 酶的影响 血浆和血清中含有大量的可分解蛋白的蛋白分 解酶，包括多肽激素及各类酶。 ? 许多激素的测定标本应该收集在紫色顶管，因 为许多蛋白水解酶要求与结合在 EDTA 上的离 子作用。 ? 酶和激素的检测标本必须冰冻以防止其浓度的 变化。 ? 如果未按要求操作可能因结果不准确导致诊断 错误。 ? 血液病的影