2021血脂异常基层诊疗指南.ppt

血脂异常基层诊疗指南 01 02 概述、定义及分类 血脂异常的筛查 血脂合适水平和异常切点 血脂异常诊断流程 血脂异常的干预 血脂异常治疗后复查 转诊建议 目 录 03 04 05 06 07 01 概述 、定义及分类 01 概述 近年我国冠心病死亡率不 断增加，首位原因为 胆固醇 水 平升高的影响，占 77 ％，明显超 过糖尿病和吸烟， 成为首要致 病性危险因素 。 近 30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异 常患病率明显增加。 2012 年全国调查结果显示，成人 TC 平均值为 4.50 mmol ／ L ，高胆同醇血症的患病率为 4.9 ％； TG 平均值为 1.38mmol ／ L ，高 TG 的患病率为 13.1 ％； HDL-C 平均值为 1.19 mmol ／ L ，低 HDL-C 血症的患病率 为 33.9 ％。中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40 ％。 01 血脂异常的定义 血脂异常 通常指血清中 TC 和／或 TG 水平升高，因为脂质不溶 或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能 在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的， 统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。实际上血脂异 常也泛指包括低 HDL-C 血症在内的各种血脂异常。 01 血脂异常的分类 病因分类—原发性高脂血症 ? 家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。 ? 重度高 TG( >10 mmol/L) 通常是参与 TG 代谢的 LPa, 或 ApoCII, 或 ApoA5 基因突变导致的 , 其发病率 1/ 百万。 ? 轻中度的高 TG 血症 ( 2 – 10mmol/L) 通常具有多个基因突变特 性。 ? 特别要指出的是 , 许多高脂血症患者是继发和原发病因的混合。 01 病因分类 —继发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。 此外，某些药物也可能引起继发性血脂升高。 系统性疾病 ? 糖尿病 ? 肾病综合征 ? ? ? ? ? ? ? 其他疾病 肾功能衰竭 肝脏疾病 糖原累积症 骨髓瘤 脂肪萎缩症 急性卟啉病 多囊卵巢综合征等 ? 利尿剂 药物 ? β - 受体阻滞剂 ? 甲状腺功能减退症 ? 系统性红斑狼疮 ? 糖皮质激素等 01 临床分类 02 血脂异常的筛查 2 血脂异常的筛查 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施 ASCVD 防治措施的重要基础。 建议 1 ． 20 — 40 岁至少每 5 年检测 1 次血脂。 2 ． 40 岁以上男性和绝经期后女性每 年检测血脂。 3 ． ASCVD 患者及其高危人群，应每 3 ～ 6 个月检测 1 次血脂。 4 ． 因 ASCVD 住院患者，应在人院时 或人院 24 h 内检测血脂 。 重点检测对象 1 ． 有 ASCVD 病史者。 2 ． 存在多项 ASCVD 危险因素 ( 如高血 压、糖尿病、肥胖、吸烟 ) 的人群。 3 ． 有早发性心血管病家族史者，或有 家族性高脂血症患者。 4 ． 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 03 血脂合适水平和异常切点 3 血脂合适水平和异常切点 血脂合适水平和异常切点主要适用于一级预防 我国 ASCVD 一级预防血脂分层标准 04 血脂异常诊断流程 4 血脂异常的诊断流程 干预血脂异常 是为预防 ASCVD 。 LDL-C 或 TC 水平 对 ASCVD 发病危 险具有独立的作 用。全面评价 ASCVD 总体危险 是防治血脂异常 的必要 前提 。 4 血脂异常危险分层及目标值 极高危 高危 中危 低危 LDL-C <1.8mmol/L <2.6mmol/L <3.4mmol/L <3.4mmol/L 疾病或危险因素 ASCVD 患者 1.LDL-C ≥ 4.9 或 TC ≥ 7.2 2.DM1.8 ≤ LDL-C ＜ 4.9 或 3.1 ≤ TC ＜ 7.2 且≥ 40y 3. 高血压 +2 项及以上危险因素 1. 无高血压， 2 项及以上危 险因素 2. 高血压 +1 项危险因素 1. 无高血压， 0~1 项危险 因 素 2. 高血压，无危险因素 ASCVD 包括 ACS 、 UA 、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、 TIA 、外周 AS 危险因素：吸烟、年龄（男＞ 45 、女＞ 55y ）、 HDL-C ＜ 1.0mmol/L ASCVD 的 10 年发病危险分层 危险因素个数包括： 1. 吸烟 2. 低 HDL-C 3. 男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁 05 血脂异常的干预 05 生活方式改变 ( 一 ) 一般治疗 尽量避免使用对血脂有不利影响的药物，如治疗高血压时，避免使用β -R （ - ）和 噻嗪类利尿剂，宜选用 ACEI 、 CCB 或α -R （