甲状腺病妊娠和中药保胎-精选文档.ppt

? 美国妊娠期临床甲减的患病率是 0 ． 3 ％～ 0 ． 5 ％；国内报告的患病率是 1 ． 0 ％。 诊 断 妊娠期甲减的诊断 ? 临床甲减： TSH 升高， TT 4 /FT 4 降低 ? 亚临床甲减： TSH 升高， TT 4 /FT 4 正常 ? 低 T 4 血症： TSH 正常， TT 4 /FT 4 降低 妊娠伴甲减的分类 ? 妊娠前确诊甲减 ? 妊娠期初诊甲减 妊娠伴甲减的治疗 ? ? ⑴治疗越早越好，最好在妊娠前３个月 先纠正甲减， FT3 、 FT4 、 TSH 正常后再 妊娠。 ⑵妊娠早期发现甲减，有认为应２－３ 天给予最终剂量的２－３倍Ｌ－ T4 ，使 循环 T4 水平尽快正常。 （ 3 ）如果超过 TSH 最高值，确定临床甲 减，立即开始治疗，尽早达到治疗目标。 （ 4 ） L-T 4 为首选替代治疗药物 （ 6 ） L-T 4 治疗目标和剂量调整 ①妊娠前确诊甲减，调整 L-T 4 剂量， TSH 正常再怀 孕 ② L-T 4 剂量较非妊娠时增加 25%-30% 。有称增加 30%-50% 。 ⑶分娩后口服 L-T4 应减少到孕前水平，产后 6 周检测 TSH 浓度。 ③如果调整 L-T 4 剂量，每 2-4 周测定 TSH ④达标的时间越早越好（最好在妊娠 8 ～ 12 周 之内） ⑤ TSH 达标以后，每 6-8 周监测 TSH 、 FT 4 和 TT 4 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 一、概 述 妊娠期母体 TH 产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（ TBG ）增加， TBG 水平是非妊娠时的 1.5-2 倍 血清绒毛膜促性腺激素（ hCG ）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 ? ? ? ? 血清 TSH 治疗目标是： T1 期 0 ． 1 ～ 2 ． 5 mIu/L T2 期 0 ． 2 ～ 3 ． 0 mIU/ L ， T3 期 0 ． 3 ～ 3 ． 0 mIU ／ L 。 ? ? ? ? 甲亢诊断标准。 血清 TSH<0 ． 1mIu ／ L ，提示存在甲 状腺毒症可能。 血清 TSH<0 ． 1mIu ／ L ， FT4> 妊娠特 异参考值上限， 排除妊娠甲亢综合症 (SGH) 后， ? T1 期血清 TSH<0 ． 1mIu ／ L ，提示存 在甲状腺毒症可能。血清 TSH<0 ． 1mIu ／ L ， FT4> 妊娠特异参 考值上限，排除妊娠甲亢综合症 (SGH) 后，甲亢诊断可以成立 ? ? 血清 TSH> 妊娠期参考值的上限 th (97 ． 5 ) ，血清 FT4< 妊娠期参考值下 限 (2 ． 5th ） 如果血清 TSH>10mIU ／ L ，无论 FT4 是 否降低，按照临床甲减处理 妊娠期甲亢的危害 母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡、足月小样 儿、新生儿甲亢 342 例甲亢患者妊娠结果 未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加。 经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低 Davis LE. Am J Obstet Gynecol,1989,160:63-70. ? ? 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清 TSH> 妊娠期特异参考值的上限 (97 ． 5 th) （ 百分位点 ） ， 血清 FT4 在参考值范围之内 (2 ． 5 th ～ 97 ． 5 th ) 低甲状腺素血症血清 FT4 水平低于妊娠期特异 参考值，血清 TSH 正常可以诊断为低甲状腺素 血症。 母体甲减对妊娠和胎儿的影响 发病率（ % ） 妊高症 自然流产 早产 围产期死亡 低体重儿 正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8 临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22 Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71. ? 临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发 症危险更大。 妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局发 生的危险。不良妊娠结局风险升高 2 — 3 倍。 但有认为亚临床甲减妊娠并发症的危险 性是否升高结论不一