甲状腺滤泡癌知识.ppt

甲状腺低分化滤泡癌 内分泌科 病史简介 ? 患者 蔡晓华 男性 44 岁 ? 主因发现颈部肿物 2 个半月，加重 1 周 入院 ? 患者缘于入院前 2 个半月常规体检时发 现颈部右侧肿物，当时无疼痛，肿物 约蚕豆大小，质软，边界清，可随吞 咽动作上下移动，无红肿 发热 心悸 气短怕热多汗 无失眠 易怒及眼球突 出。 肿物逐渐增大，近 1 周肿物增长迅速，约 鸡卵大小，质硬，无血管杂音及震颤， 压之不适感，时有吞咽困难，为治疗以 “颈部肿物性质待定”于 2008 年 7 月 11 日收入我院外一科。 门诊资料 ? 甲状腺超声： ? 1 ：甲状腺右叶中等回声包块，峡部低回声 包块。 ? 2 ：甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。 （结合临床） 胸片 ? 两肺下野多发小结节影，不除 外转移。 既往史 ? 40 年前曾被烧伤右侧颈部约 2 × 12 ㎝ ? 无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖 尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否 认药物过敏史。 查体 ? 生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起， 右侧颈部可见一 2 × 12 ㎝大小横型瘢痕，右 侧颈部可触及一 6 × 7 ㎝大小肿物，质硬， 边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适， 未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常。 内分泌科会诊 ? 建议：针吸活检，送病理检查。 B 超引导下甲状腺结节 细 针穿刺术 病理诊断 ? （甲状腺右叶肿物针吸图 片）找到瘤细胞。 ?2008 年 7 月 15 日 冰冻 :( 颈部双侧）低分化腺癌 甲状腺部分切除术 ? 2008 年 7 月 15 日 病理诊断： ? （颈部双侧）甲状腺低分化滤 泡癌 ? (2008 年 7 月 18 日） 患者于术后第五天口服甲状腺素片 120vg 1/ 日 肿瘤科会诊 ? 意见：甲状腺癌 IV 期， ? 行全身化疗为主“ TP” 方案 患者于术后第 9 日，化疗第 3 日 生命体征平稳，颈部切口对和 良好，愈合良好，出院。 T3 1.93 ng/ml 0.9----2.2 T4 111.30 ng/ml 45---135 rT3 43.01 ng/dl 20 --64 FT3 6.97 pmol/l 3.11---8.53 FT4 17.64 pmol/l 8.55---23.5 hTSH 2.25 uIU/ml o.3---5 TGAb 5.71% <30% TPOAb 2.58 IU/Ml <35 甲状腺单个结节 ? 对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否 是恶性的，是否需要手术处理。一部分专 家认为，只要是单个结节，都应该手术切 除；另一部分专家认为，如果提示恶性病 变才建议手术。细针穿吸细胞学检查可提 供一个可靠的资料。 体检发现甲状腺单个结节是十分重要的， 单个结节比多个结节恶变率高，需要知 道几个因素： 1 ：结节是单个还是多个， 有的多结节中有一个明显的大结节，需 格外小心恶性变的可能。 2 ： 结节的硬 度不是十分重要的，软结节也可能是恶 性的。硬结节也可能是出血钙化引起， 或慢性甲状腺炎所致。。。。。 3 ： 在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的 结节可能是恶性的。 4 ： 结节有侵犯周围组 织是恶性病变的表现，如结节和周围组织固 定，吞咽时不活动，高度提示恶性变。 5 ： 虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺 癌也常有出血。 6 ： 颈部淋巴节肿大和颈交 感神经受损：高度提示恶性变。。。。。。 实验室检查 ? 细针穿吸检查和同位素显像都有重 要意义。细针穿吸检查敏感性和特 异性都比核素显像高，由于穿刺通 道而引起