慢性房颤消融可否规范化-马长生.ppt

首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 慢性房颤导管消融术式可否规范化 房颤导管消融全球调查 II 持续性房颤导管消融成功率有待提高 Circ AE 2010;3:32 持续性房颤的导管消融 策略百花齐放、成功率各有千秋 Heart Rhythm 2010;7:835 成 功 率 % 持续性房颤消融的主流方法 Ha?ssaguerre, Kuch …… Ha? ssaguerre Pappone, Morady…… Nademanee stepwise 房颤消融的策略和终点 ? 肺静脉和 / 或肺静脉前庭作为靶区域仍是房颤消融 的基石 ? 以肺静脉为靶区时应以肺静脉电隔离作为终点 ? 长期持续性房颤仅进行肺静脉的隔离是不够的 ? 若需要进行额外的线性消融，应通过标测或起搏 的方法确定 消融线的完整 HRS/EHRA/ECAS 2007 专家共识 慢性房颤：消融心房内的 CFAE JACC 2004:2044 64 例 CAF ， 58 例（ 91 ％）在消融过程中恢复窦律 F/U=1 年，第一次消融术后成功率： 70 ％（ 45 例） 第二次消融术后成功率： 87.5% （ 56 例） 单纯 CFAE 消融长期疗效 635 名 AF 患者 PAF 占 40% ，持续性 AF 占 23% ，永久 AF 占 37% 随访 836 ± 605 天 JACC 2008:843 100 例 CAF 第一次消融术后成功率： 33 ％ Redo ： 57% Circulation 2007:2606 单纯 CFAE 消融的疗效：难以重复 A: 房颤终止 (19pts) B: PVI (50pts) C: PVI+CFAE (50pts) 长 时 程 持 续 性 房 颤 PVI 随机 79% 36% 34% 68% 60% Redo 慢性房颤 CFAE 消融：随机试验 Circulation 2009:782 PVI vs. PVI+CFAE 成功率 Pappone 序贯消融策略 ? 左 PV 隔离和 MI 消融 : 1% ? 右 PV 隔离和去迷走 : 3% ? LA 后壁隔离 : 9% ? 标准 CPVA: 9% ? LA 底部消融 (LA and CS) :18% ? LA 间隔和 & CFE (LAA 基底 ): 35% ? 冠状窦消融 : 46% ? 右房消融 (IVC-TAI block,CSO): 55% 无房颤率 :85% 消融终止无房颤 90% 电转复无房颤 79% Pappone 消融策略 -- 随访结果 慢性房颤 STEPWISE 消融策略 ? 65 例永久性房颤 ? 分步复合消融策略 ? 87 ％术中房颤中止 （未行复律） ? 随访 11 ± 6 个月 ? 95 ％ 窦性心律 JCE 2005 :1138 PV isolation SVC/CS isolation Atrial defragmentation Roof/isthmus line Step 1 Step 2 Step 4 Step 3 总操作时间 264 ± 77 m 透视时间 84 ± 30 m 95% 52% ? 153 例持续性房颤 ? 85 ％术中房颤中止 ? 随访 32 ± 11 个月 Stepwise 方法远期成功率 EHJ 2009:1105 Stepwise 消融，以术中实现窦性心律为终点 荟萃分析： PVAI 联合 CFAE 消融的疗效 阵发 AF P=0.741 持 续 AF P=0.048 Li WJ/Ma CS, Circ AE 2011;4:143 Editorial by Dr. Morady ? 阵发 AF ：前庭以外的 CFAE 可能是“无辜的旁观者” ? 持续 AF ： PVI 加上 CFAE 消融有可能略微提高成功率 Circ AE 2011;4:117 In the editorial ， Dr. Chugh and Oral says: …………stepwise ablation represents a major advance in the treatment of patients with persistent AF, the timely contribution by Jia