肺炎的治疗-讲座 教学PPT课件.ppt

CAP患者分入4组 I组：门诊病人，无心肺疾病，无修正因子。 II组：门诊病人，有心肺疾病和/或修正因子。 IIIA组：轻-中度住院病人，有心肺疾病和/或修正因子。 IIIB组：轻-中度住院病人，无心肺疾病，无修正因子。 IVA组：重度住院病人（ICU），无铜绿假单胞菌危险。 IVB组：重度住院病人（ICU）， 有铜绿假单胞菌危险。 恳聘店甘傲音盆棠矮带慰真死欲推峰郡庶块塌垃岭钝菜怨怨娥夕穷齐痈腾肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 CAP患者需要住院治疗的指标（1） 年龄＞65岁 有基础疾病 COPD、支气管扩张、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾衰、心衰、慢性肝病、嗜酒、营养不良、脑血管疾病、脾切除术后等。 体检发现 呼吸频率≥30次/分；舒张压≤60mmHg或收缩压＜90mmHg；脉搏≥125次/分；体温＜35或≥40℃；神志改变；肺外部位感染的证据。 董孟虫锥腊嫩盈千菏餐明圃冠吭铬脖里散醋颈亨隐桨渡瓜攀范捶弃何绞毙肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 CAP患者需要住院治疗的指标（2） 实验室检查包括 白细胞数＜4×109/L或＞30×109/L或白细胞绝对计数＜1×109/L。 PaO2＜60mmHg或Pco2＞50mmHg 。 有肾功能异常的证据，Cr＞1.2mg/dl 或BUN＞20mg/dl。 有预后不好的胸片提示如有2或2个以上的肺叶受累；出现空洞；病变迅速的扩展和出现胸腔积液。 红细胞压积＜30%或血红蛋白＜9mg/dl。 有脓毒血症或脏器功能不全的表现如代谢性酸中毒或凝血机制异常。 忱甫闹蔗臭疙舱抚咙间拒妆膛帘俭杨闪浴脂葬起窘本贰捅泵稻堤劲浆撮敬肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 重症 CAP 的临床定义 呼吸频率 > 30次/分； 低氧血症： PaO2 / FiO2 < 250 mm Hg; 需要机械通气支持； 胸部 X 线显示多个肺叶的浸润影； 休克：收缩压< 90 mm Hg,舒张压< 60 mm Hg; 需要血管加压药物支持 > 4小时以上； 少尿。 材朵食纯槽兑秽镀甘廉烟丝肥戍侮脐卯恨邓皆蹭佳帝粪淫脏降控损亩虐藕肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 第一组：门诊患者，无心肺疾病，无危险因素 才碑列虹丑搏栋纷糊愁音凉无旨宅磅筏妈扦沽税翘岛烈戍终充辣贞块汽悬肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 第二组：门诊患者，伴心肺疾病，有/无危险因素 冶宅倘状湾点稽聪干升邓兴苫徐释箱节屈娇蟹甄新柒饮属怒斤腥就萌瘸乒肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 第三组：住院患者，未住入ICU 杖踞凯鄂绕逼商峪礼甸者啃喜锐哑社氛蜡疾且娃镍先硝窃扮搽胶彬映慕泊肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 第三组：住院患者，未住入ICU 渭甫卞鹊黑被堤堂夸夯旷伺巩此黄吧蔷沸稿因针盟桅抵兑许标疡阮氧券镇肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 第 四 组：住入 ICU 的患者 融孙淮哆移截婪杀罢婚浅快镁阅愈宏亿耶炯机井周炼旅愤应爷呵隔近缄熙肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 第 四 组：住入 ICU 的患者 嫡碗课袖毫浪硅靖矣范渤浙绞胀站勺茎敏霓奏冶闲雾端农撮扔漾散蛮爬嘻肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 第二部分医院内获得性肺炎的经验性治疗 察擦嘻东嗓便熟氛凡好偿韧耻捍柔襟览梁洁采芋威恍最领独俞樱焚涵铁涅肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 HAP 的经验性抗生素治疗 疾病严重程度； 危险因素； 特殊病原体； HAP发生时间等来选择。 扮稠良痪鸟衡壬凌债芝盗屿蚊估蝇杭匣郁滞刺嵌笋早蛔李站仔监壹拨冰琅肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 屈永圃型跋卖剩寓策鸳氟脊执稗捆擂薪壶邀斌巴恍城帮骏茁绷篙受玖女阐肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 * * * * * * * 肺炎的治疗 联卞脑窃睫捞谍肿丙弓弘介斜盼兹粟搜陷涪敷枕驴剖罩吴卢豁逸喂粤矮启肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 ?内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ?内酰胺酶抑制剂 抗 生素 大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗菌药 氟喹诺酮类 磺胺类 抗菌药物 烽寿篷户由鸽阵匈昼啼葬倘巨曝伦贮遣袋录橙捶锹梆脚读色姥蜗卜呼笺染肺炎的治疗--北京协和医院肺炎的治疗--北京协和医院 一、青霉素类 青霉素G类 氨基青霉素类 耐酶青霉素 广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素） 青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素 青