甲亢患者的麻醉——病例讨论总结小结.docxVIP

甲亢患者的麻醉 甲亢患者的麻醉 一、 甲亢患者的一般特性 1、 症状体征：甲状腺肿，眼球突出，快速性心律失常，房颤，体重降低，肌无力：焦虑, 震颤，疲劳 2、 治疗：药物，放射性碘治疗，手术 二、 麻醉处理要点 1、 麻醉相关因素 包括心血管系统，高氧耗，高动力状态 MAC值不受影响，但髙体温间接升高MAC 2、 术前准备 （1） 控制甲亢：要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能，建议术前静息状态下心 率应低于85次/分 （2） 甲亢的并发症：术前要积极处理 a、 周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入GS时有可能诱发，应谨慎使用肌松剂。 b、 甲亢伴发肌无力，麻醉处理应按重症肌无力的处理原则 c、 并发心衰肺水肿：必须治愈后手术（急诊除外），曾有心衰史的患者，麻醉时要注意 防范 （3） 术前用药：苯二氮卓类是术前镇静的一个很好的选择；抗甲状腺药物和卩受体阻滞剂 应该持续应用直到手术当天早晨：如果必须进行急诊手术，应用卩受体阻滞剂来控制循环系 统的髙动力状态 3、 术中处理： （1） 避免交感兴奋，氯氨酮、潘库澳钱、拟肾上腺素能受体激动剂和苴他可能刺激交感神 经系统的药物最好避免使用，以免引起血压剧烈升高和心率增快。 （2） 硫喷妥钠在大剂疑时具有抗甲状腺活性的功能，可用于麻醉诱导。 （3） 甲亢患者可能存在慢性低血容量和血管扩张，诱导时容易发生严重的低血压。此时应 使用分级靶控TCI诱导，靶控药物浓度从2.0ug ./ml逐渐上调，插管时保证恰当的效应室浓 度。发生低血压时建议使用去氧肾上腺素（新福林），维持冠状动脉供血充足。 （4） 维持足够麻醉深度，避免气管插管和外科刺激时心动过速、髙血压和室性心率失常 （5） 严密监测患者心血管系统和体温，并注意眼睛的保护。Graves病的眼球突出增加了角 膜擦伤或溃疡的危险 3、术后监测及处理： 主要是预防并及时处理甲状腺危象 甲亢危象 1、 典型症状为髙热、心动过速、神志障碍和低血压。通常发生在术后6-24小时，也可发 生在术中。 2、 治疗方法： （1） 补液和降温 （2） 静脉给予艾司洛尔或心得安（每次递增0.5mg直到心率＜100次/分） （3） 给予丙基硫氧喘咙（250—500mg每6小时经口或经鼻胃管），然后给予碘化钠（12小 时静脉给予lg） 甲亢患者的麻醉