肝功能的检查概要.ppt

2021/2/21 * γ—谷氨酰转移酶: [原理] γ-谷氨酰转移酶(γ –glutamyl transferase, GGT) 。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上,参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富,但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清中GGT增高。 （三) γ谷氨酰转移酶及同工酶测定 2021/2/21 * [参考值] 硝基苯酚连续监测法(37。C):50U／L。 2021/2/21 * [临床意义] (1)胆道阻塞性疾病:原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积,肝癌时由于肝内阻塞,诱使肝细胞产生多量GGT,同时癌细胞也合成GGT,均可使GGT明显升高,可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化:急性肝炎时,GGT呈中等度升高,慢性肝炎、肝硬化非活动期,酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变活动或病情恶化。 2021/2/21 * (3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高(300-1000U／L),ALT和AST仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。 (4)其他:脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。 2021/2/21 * (五)单胺氧化酶测定 [原理] 单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)为一种含铜的酶,分布在肝、肾、胰、心等器官,肝中MAO来自于线粒体,血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关,因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。 MAO 2021/2/21 * [参考值范围] 成人正常值为:伊藤法 30单位 中野法 23--49单位 2021/2/21 * [临床意义] 1．肝脏病变 80％以上的重症肝硬化及肝癌患者MAO活性增高,但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时MAO正常, 急性肝坏死时,血清中MAO增高。 轻度慢性肝炎MAO大多正常,中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高。 2．肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。MAO也可升高。 2021/2/21 * (六)脯氨酰羟化酶测定 [原理] 脯氨酰羟化酶(prolyl hydroxylase,PH)是胶原纤维合成酶,能将胶原α-肽链上的脯氨酸羟化为羟脯氨酸。在脏器发生纤维化时,PH在该器官组织内的活性增加。当肝纤维化时,肝脏胶原纤维合成亢进,血清中PH增高,因此测定血中PH恬性可作为肝纤维化的指标。 2021/2/21 * [参考值范围]  39.5 ± 11．87 μ g／L 2021/2/21 * [临床意义] 1 ．肝脏纤维化的诊断 肝硬化、原发性肝癌时PH活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎,PH大多正常,当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时,PH活性增加,慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成,PH活性增高。 2．肝脏病变随访及预后判断 慢性肝炎、肝硬化患者,其PH活性进行性增高,提示肝细胞坏死及纤维化状态加重,若治疗后PH活性逐渐下降,提示治疗有效,疾病在康复过程中。 2021/2/21 * 七、其他检查 肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶,Ⅲ型前胶原N末端肽及透明质酸等的测定。 血清铁常以铁蛋白形式贮存在肝、脾、骨黼中,当肝细胞发生变性坏死时,肝内贮存铁释放入血,血清铁含量升高。 血清铜 肝脏是人体组织中含铜量最大的器官,铜随胆汁进入肠道,肝内外胆汁淤积时,铜排泄受阻,血清铜和血浆铜蓝蛋白同时升高。 2021/2/21 * (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 [原理] 慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加,其主要成分是胶原。在胶原生成初期,首先生成前胶原,前胶原受到肽酶切割分离,成为Ⅲ型胶原和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(amino terminal procollagen type Ⅲ peptide,pⅢP),部分进入血中。PⅢP常被用作肝脏纤维化的检测指标,多以放射免疫法加以检测。 2021/2/21 * [参考值范围] 均值为100ng/L 150ng/L为异常 2021/2/21 * [临床意义] 1．肝炎 急性病毒性肝炎时血清P Ⅲ P增高,但在炎症消退后PⅢ P恢复正常,若PⅢ P持续升高提示转为慢性活动性肝