hiv机遇感染肺结核.pptx

概 述;HIV/AIDS/TB 流行病学;感染例数：740万;HIV混合感染TB比例;HIV状态下终生发生结核病的危险率;HIV明显增加了人体对结核分枝杆菌的易感性;;对结核病控制的影响;对HIV/AIDS的影响;HIV/AIDS合并TB类型;历史回顾;伦敦;旧 中 国;1949年 北京;大流行;化疗+接种;结核病卷土重来 自1985年以来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋势。 奥地利1989～1990年间上升5％； 丹麦1986～1992年间上升20％； 爱尔兰1988～1991年间上升9％； 意大利1988～1992年间上升27％； 荷兰1987～1992年间上升19％； 挪威1988～1991年间上升21％； 西班牙1990～1992年间上升28％； 英国1987～1991年间上升5％； 美国1985～1992年间上升20％。 ;1993年4月23日WHO宣布：;全球疫情现状;发病率的区域性分布;我国疫情现状;全国四次TB流调结果（未包括港、澳、台）;结核病流行三环节;病 因;;MTC 结核分枝杆菌（ MTB） 牛分枝杆菌（M.bovis） 非洲分枝杆菌（M.africanum） 田鼠分枝杆菌（M.microti）。 ;;发 病 机 制;柯赫现象;感染与发病的生物学过程;人体的反应性;病 理;病 理;转 归;HIV阳性病人淋巴结结核的组织表现 ;临 床 表 现;HIV/AIDS合并TB的诊断;肺结核;　　　HIV感染早期和晚期的肺结核特征表 ————————————————————————— 肺结核特征　　　 　　HIV感染阶段 　　　　　　早期 　　　　　　晚期 ————————————————————————— 临床表现 常类似于原发后肺结核 常类似于原发肺结核 痰涂片 多为阳性 　　　　　　多为阴性 X线表现 往往有空洞　 　　　　 渗出性、没有空洞 —————————————————————————;肺结核的相关诊断手段;痰液的细菌学检查;痰涂片结果报告; 阴性（—）： 0条/50视野 可疑（+ ）： 1～3条/50视野 阳性（1+）： 10～99条/50视野 （2+）： 1～9条/每视野 （3+）： 10～99条/每视野 （4+）： ≥100条/每视野 ;痰培养结果报告;初代分离培养平均报告时间缩短了19.3天， 菌种初步??定缩短了24.5天， 药敏试验缩短了21.9天， 累计缩短65.7天。 ;肺结核的X线特点;　　　HIV感染早期和晚期的肺结核特征表 ————————————————————————— 肺结核特征　　　 　　HIV感染阶段 　　　　　　早期 　　　　　　晚期 ————————————————————————— 临床表现 常类似于原发后肺结核 常类似于原发肺结核 痰涂片 多为阳性 　　　　　　多为阴性 X线表现 往往有空洞　 　　　　 渗出性、没有空洞 —————————————————————————;;结核菌素试验;其他检查手段;分子生物学检测技术;酶联免疫分析法（Elisa）、;数字化成像技术;肺结核定诊的基本条件;发现肺结核可疑者 留取晨痰3份涂片找AFB菌 阳性 肺内有可疑结核病灶 拍摄X线胸片 阴性 涂阳肺结核 抗炎两周 病灶明显吸收或消散 排除肺结核 病灶无明显吸收 留取晨痰3份涂片找AFB菌 阳性 涂阳肺结核 阴性 诊断性抗痨 有效 涂阴肺结核 无效 进一步查找病因 ;WHO分类;肺结核的诊断纪录方法;类型;鉴 别 诊 断;原发性肺结核;;血行播散性肺结核;浸润性肺结核;干酪为主;结核球;空洞为主;结核性胸膜炎;治 疗;第一线抗结核药物;第二线抗结核药物;抗结核化学治疗的基本原则; A菌群 B菌群 C菌群