美沙酮维持治疗.ppt

美沙酮维持治疗的对象与条件 对象： 符合DSM-IV-R阿片类物质依赖诊断标准的海洛因成瘾者 自愿申请进入美沙酮维持治疗程序海洛因成瘾者 条件： 20岁以上 多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾者 当地户口、外籍居民在本地居住半年以上 HIV/AIDS 美沙酮维持治疗的分期 分 期 目 的 引 入 期 引入初期 消除戒断症状。 引入早期 达到耐受水平， 减少渴求感。 引入后期 （稳定期） 确定适合的剂量（躯体 和情绪均感觉良好）。 维 持 期 保持预计的作用（稳定 占据阿片受体的状态）。 美沙酮维持治疗用药规则 咨询、体检、签定知情同意书 建立病历个案 医生为主，病人从属 当面服药，检查是否服假药 定期和不定期进行尿液吗啡检测 个体化用药，综合治疗，提供多种服务 引入期与引入剂量 引入期：指开始使用美沙酮并逐步调整剂量到稳定状态的时间，通常为15－30天。一般分为：引入初期（旨在消除戒断症状）；引入中期（旨在达到耐受水平和减少渴求感）；引入后期（旨在确定适合的剂量使躯体和情绪均感觉良好）。 引入剂量：首次引入剂量直接影响到病人能否顺利进入维持治疗程序。剂量不足病人会出现戒断症状，导致偷吸毒品和使用其它戒毒药物，造成病人脱失或出现意外，而剂量过大则会导致美沙酮过量中毒，甚至死亡。常用的有2种方法： 逐日递增法：首日量20～40mg，以后每2～3日递增5～10mg，直到病人的戒断症状得到完全控制，主观感觉良好为止。一般需要15～30天递增到维持治疗剂量。 一日两次法：按临床经验，上午给20～30mg，让病人出现戒断症状时或晚上（约12小时后）复诊，依据美沙酮的半衰期（大约12小时）推算能维持到次日（约12小时后）的美沙酮量第二次给予。次日可将前2次的剂量相加一次给予，此后再每天酌情增加5mg，直到病人的戒断症状得到完全控制，主观感觉良好为止。 维持期与维持剂量 维持期：指经过一段时间（通常为15—30天）调整完成引入后美沙酮用药剂量相对稳定的时期，可能为数月、数年甚至终生。 维持剂量：指经医生处方的、理想控制戒断症状的、病人接受的、可抑制渴求感的、不影响意识活动和职业功能的、不出现明显毒副作用的每日美沙酮用药剂量。维持剂量通常应当在60－100mg/日，因人而异。我国首批开诊的地区有过5mg和160mg维持的个案，因此，个体化给药是维持治疗必须遵守的原则，只凭医生经验或病人的主观感受用药，往往会导致剂量偏高或出现过量中毒。 美沙酮维持治疗的剂量调整（维持期） 维持治疗是一个长期的治疗过程。进入稳定的维持状态后，维持剂量还会受合并滥用毒品、合并滥用其它药物、合并使用治疗其它疾病的药物，以及病人在维持治疗中的治疗状态等的影响。因此，应注意依据当时的具体情况，适当调整剂量以保证最适合的维持剂量。 美沙酮维持治疗的目的 美沙酮维持治疗 ( Methadone maintenance treatment ，MMT) 改善生活功能（ to improve life functioning ） 减少海洛因使用（ decrease heroin use ） 降低犯罪行为（ decrease criminal behavior ） 减少用药行为和共用注射针具（ decrease drug use practices, such as needle sharing） 美沙酮维持治疗的四大作用 减少非法药物的使用：维持治疗的第一年非法药物使用为治疗前的40%，维持治疗的第二年为治疗前的15%(Ball and Ross, 1991; Hubbard, Marsden, et al., 1986)。 很大程度上减少犯罪：维持治疗的头4个月，每年每100人平均犯罪天数从237天减少到69天，减少了70%；维持治疗的6年后，减少到了14.5天(Ball and Ross，1991)。 减少HIV的感染率：维持治疗的头3年，有5%的维持着感染HIV，而非维持者感染率则为26%( Metzger, et al.，1993)。 改善各项功能：个人功能、家庭功能和社会功能、就业率提高和父母责任改善。 替代递减与替代维持治疗比较 替代递减治疗： 作用：减轻戒断症状 目的：脱毒 特点：反复发作 替代维持治疗： 作用：消除戒断症状 减少毒品需求 恢复各项功能 减少违法犯罪 减少疾病传播 目的：做正常人 特点：较少发作 为什么选择美沙酮维持治疗？ 作用时间24~36个小时 服药后病人可正常生活、学习和工作 能够使患者保持正常的生理和心理功