美国医院药学发展课件-文档.ppt

2013年福布斯美国女性高薪职业 第一名：药剂师 　　　　年薪中间值：约9.75万美元 女性在该职业中所占比例：52% 第二名：首席执行官 　　　　年薪中间值：约9万美元 　 女性在该职业中所占比例：26% 第三名：律师 　　　　年薪中间值：约8.5万美元 　　 女性在该职业中所占比例：33% 第四名：执业护士 　　　　年薪中间值：约7.95万美元 　　 女性在该职业中所占比例：84% 美国药师的收入到底有多高？ 药师是美国最受信赖的职业之一 药品销售市场份额对比 Page * 中国药品销售渠道 美国处方药销售渠道（2006年） 排序 渠道 份额 1 连锁商店/超市 35.02% 2 单体药店 15.38% 3 邮寄服务 12.94% 4 非公立医院 10.97% 5 诊所 9.77% 6 食品店 8.09% 7 长期护理机构 4.74% 8 公立医院 1.35% 9 家庭医疗监护 0.87% 10 健康维护组织（HMO） 0.55% 11 其它 0.33% 合计 100.00% 21.30% 21.25% 20.87% 21.39% 15.88% 15.00% 16.26% 16.59% 62.82% 53.75% 62.87% 52.02% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2004 2005 2006 2007 零售药店 诊所 医院 社会药房的药师工作 核对处方，根据处方发放药品 监测、评价、反馈患者用药的效果、安全性、依从性 OTC咨询 疫苗接种 药物治疗管理服务 （MTMS） 住院部中心药房 门诊药房 分散在病区的药房(临床药师） 医嘱审核 药物疗效和不良反应监测 药物信息咨询（替代药品） 询问“既往用药史”并详细记录在案 核对住、出院前后的药物治疗方案（药物重整） 患者出院前药物咨询 医院药师的工作 医生看不到的盲区：药物重整 医院中超过46%的用药疏失(Medication Error）发生在入院和出院过程 药物重整=Medication reconciliation 主诉: 72岁男性，帕金森综合症病情恶化，由疗养院转到医院综合医疗科 现病史: 过去的两天内，疗养院护士注意到病人双手震颤加剧，情绪烦躁，多汗。病人被送往医院做进一步检查治疗。 现病史: 帕金森综合症，充血性心力衰竭，抑郁症，失眠症 案例一 入院后的药物重整 入院前用药史（入院24h之内由临床药师询问并记录）: 卡比多巴/左旋多巴 速溶片 25/100 mg, 3tab PO TID 金刚烷胺 100 mg, 1 tab PO QD 卡维地洛 12.5 mg, 1 tab PO BID 赖诺普利 2.5 mg， 1 tab PO QD 呋塞米 20 mg, 2 tab PO BID 曲唑酮 100 mg, 1 tab PO QH 文拉法辛 缓释 150 mg, 1 tab PO QD 实验室检查回报: 血清肌酐 1.91 mg/dL, 计算肌酐清除率= 38 mL/min 案例一 入院后的药物重整 根据患者近期用药史，药师认为: 患者近期无用药变化 肾功能恶化 (肌酐从一个月前的1.29升高到1.91 mg/dL） 文拉法辛对于病人当前肾功能剂量过高，活性代谢产物无法排出 高剂量的文拉法辛与、卡比多巴/左旋多巴、曲唑酮协同作用可增加血清素症候群的风险 药师立即建议管床医生： 逐渐减停文拉法辛，换用安非他酮抗抑郁 案例一 入院后的药物重整 主诉、现病史: 34岁肥胖症女患者入院做腹腔镜胃旁路手术 既往病史: 胃食管反流，肥胖症，二型糖尿病，高血压，高血脂 实验室检查: 糖化血红蛋白 7.3% 血压 145/90 mmHg 血脂 TG 313，LDL 129，HDL 43 mg/dL 案例二：出院前的药物重整 入院前用药（入院24h之内由临床药师询问并记录）: 奥美拉唑 20 mg, 1 tab PO QD 二甲双胍 缓释 1000 mg, 1 tab PO QD 格列吡嗪 5 mg, 1 tab PO QD 甘精胰岛素, 10 U SQ QH 赖诺普利 10 mg, 1 tab PO QD 双氢氯噻嗪 12.5 mg, 1 tab PO QD 辛伐他汀 40 mg, 1 tab PO QH 案例二：出院前的药物重整 出院带药（由管床医生开具处方）： 继续服用:奥美拉唑 20 mg, 口服每日一片 二甲双胍 缓释 1000 mg, 口服每日一片 格列吡嗪 5 mg, 口服每日一片 甘精胰岛素, 睡前皮下注射 10个单位 赖诺普利 10 mg, 口服每