母亲患病期间的母乳喂养.ppt

4、重型精神病 轻症或不需用药者： 可试着母亲喂哺，必须确保母亲不忽视或伤害婴儿 如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养 重症患者：服用抗精神病药物不建议哺乳 5、产后抑郁症 分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑： 担心自己乳量不足：给母亲信心，观察婴儿的吸吮和吞咽动作 抑郁病情严重：需用药物（百优解等）进行治疗时，暂时停止喂养，定时挤出乳汁，待不用抑郁症药物时再恢复母乳喂养 6、癫痫 病情不稳定： 需要长期坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开。 最好不用毒副作用较强的抗癫痫药 7、下列情况不建议母乳喂养： 恶性肿瘤 严重心脏病（心功能III-IV级者） 严重肾肝脏疾病 高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害 母亲滥用药物或酗酒 、、、、、 三、哺乳期用药的咨询 不能 ! 不用担心 ! 哺乳期的药物动力学 几乎所有药物都从乳汁中排出 药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人有所不同 乳儿的肝肾功能不健全 很多药物哺乳期禁用 A级：(极少） 对人胎儿无不良影响——孕妇安全（多种维生素） B级：（20%） 动物实验对无害，但对人类无对照研究——相对安全（ 青霉素、头孢类、甲硝唑等） C级：（66％） 动物实验可能有害或缺乏研究，在人类无研究——权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多抗生素） FDA药物致畸分类对临床指导 D级： （7％） 对人类胎儿有危害——孕妇用药后有绝对好处考虑应用。 如：氨基糖甙类、抗颠痫药等 X级：（7％） 在动物或人类的研究均表明有害——禁用于妊娠或将妊娠的患者（如：抗癌药、维甲酸、米非司酮） 哺乳期用药原则： 非必需的药物尽量少用 选用有效且对婴儿安全药物 能单独用药就避免联合用药 尽可能选用“经典”的老药 严格掌握剂量和用药时间 正确指导哺乳 权衡利弊 安全有效 1、青霉素类(B) 孕产妇最安全的抗感染一线药物 首选：青霉素 耐药：氨卞西林、羧卞西林 可通过胎盘和乳汁分泌：哺乳注意乳儿的三个问题 肠道菌群的改变 过敏反应 影响细菌培养结果 2、头孢菌素类(B) 产科应用广泛的一线用药：相对安全 可通过胎盘 药物半衰期较非孕期短 美国报道：头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗可能致畸 四环素类（D） 孕妇和哺乳期妇女禁用！ 使胎儿牙釉质发育不全 莹光物质沉集于牙釉质致牙齿发黄 并可导致孕妇急性脂肪肝及肾炎 4、喹若酮类（C） 妊娠期、哺乳期、儿童慎用或禁用！ 临床未发现明显影响 动物实验发现对软骨发育有影响 5、磺胺类（B ） 妊晚期、哺乳期禁用！ 孕早期应用无致畸作用 可与胎儿血清胆红素结合——高胆红素血症、黄疸 用药期间多饮水防结晶尿发生 6、大环内酯类 红霉素(B)：毒性小，常用于青霉素过敏者 无味红霉素：孕期禁用，可逆性亚临床损害 螺旋霉素(C)：未见到对孕妇和胎儿有害的报道，常用于弓形虫感染 克拉霉素：孕期权衡利弊，哺乳期禁用 7、氨基糖苷类(D) 孕期、哺乳期妇女禁用！ 链霉素、庆大霉素、丁胺卡纳霉素等 肾毒性和耳毒性(第Ⅷ颅神经受损)！ 8、克林霉素、林可霉素(B) 孕期慎用！哺乳期禁用！ 可通过胎盘 胎儿血内明显的药物浓度 孕期应用无致畸报道 9、甲硝唑(B) 建议孕早期禁用！ 对滴虫性阴道炎和BV都很有效 动物试验发现有致心脏畸形作用 临床应用未发现其对胎儿有不良影响 可分泌入乳汁：美国儿科学会建议单次口服3g甲硝唑后12-24小时哺乳 哺乳期避免使用下列药物 抗癌药 抗精神病药 抗癫痫药 溴隐停 麦角胺 雌激素 放射性同位素 减肥药 、、、 谢谢聆听 * 一次吸乳时吸乳量的减少是如何导致最终的断奶的？ 乳房内乳汁的生成伴随着一个内嵌的“开/关”以调节供需平衡。这就是泌乳反馈抑制物 FIL，它既是一种激素，又是一种蛋白质。这种蛋白质位于乳汁中并具有调节功能。 当乳房乳汁中的这种蛋白的浓度升高时，它发信号给乳房，让乳房减慢甚至停止乳汁的生产。这是一个安全机制，因为毕竟乳房只能容下这么多的乳汁，所以它需要信息什么时候开始或者停止母乳分泌。 如果乳房生产的乳汁不能完全移除，它就会流回到乳泡里，泌乳反馈抑制物就会增多。泌乳反馈抑制物就会将信息传给乳泡，告诉他们减少生产。这样的结果就是乳汁生产的减少。 如果这个程序持续了较长时间，乳房就会重新调整它的生产水平来与需求相匹配，于是乳汁生成更少。如果妈妈无法移除所有产生的乳汁，这样母乳生成会继续下降，最终导致乳汁产量的减少甚至断奶。 母亲患病期间的母乳喂养 内容 泌乳的生理调节 患病母亲