男科常见疾病的临床诊治.ppt

Company Logo LOGO 男科常见疾病的临床诊治 Company Logo Contents 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎 Company Logo 前列腺炎分类 分类 名称 Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎 慢性盆痛综合征（CP/CPPS） Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎 Company Logo 急性前列腺炎 临床表现： 起病较急，最初出现尿频、尿急、尿痛、终末血尿，严重时可发生急性尿潴留 可伴有会阴部不适、坠痛，耻骨上及腹股沟疼痛 畏寒、发热等全身症状 Company Logo 急性前列腺炎 体检： 直肠指诊 前列腺肿大，表面光滑，质硬，有明显触痛 急性期禁忌按摩前列腺，以免感染扩散 Company Logo 急性前列腺炎 实验室及辅助检查： 前列腺液检查 有脓细胞，培养可见致病菌 血常规 白细胞总数升高 经直肠B超 前列腺增大，内部回声不均匀 Company Logo 急性前列腺炎 治疗： 卧床休息，大量饮水，忌酒及辛辣等刺激性食物，退热止痛 抗生素治疗：宜选用高效广谱抗生素，并加大剂量，持续至症状消失后至少1周 热水坐浴，促进炎症吸收 有尿潴留时不宜留置导尿管，而应行耻骨上穿刺造瘘 Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 病因： 经尿道的逆行感染 急性前列腺炎治疗不彻底 其他未经治疗的淋球菌尿道炎 多数抗生素不能透过前列腺 Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 临床表现： 主诉很轻 仅有排尿刺激征和不同部位的疼痛或不适 尿道口“滴白”，性功能障碍，神经功能症 有时可表现为变态反应如虹膜炎等 非细菌性前列腺炎中也可出现 EPS可出现白细胞及含脂肪小体的吞噬细胞 Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 诊断依据： 反复的尿路感染发作； 前列腺按摩液中持续有致病菌存在 下尿路细菌定位 Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 治疗： 综合治疗为主 抗菌药物 缓解压力 改变饮食，避免饮用咖啡因和酒精 定期射精等 Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎的抗菌药物治疗效果不如急性前列腺炎，停药后易复发 常用具有较强穿透力的药物作为首选，如红霉素，复方新诺明等，氟喹诺酮类药物也较为常用 氧氟沙星已被美国FDA批准用于治疗细菌性前列腺炎，但是其实际价值还需要经过长期随访后下结论 Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 外科治疗——经尿道前列腺切除术 约1/3被确诊为细菌性前列腺炎的患者经这种治疗而治愈 由于术后可导致阴茎勃起功能障碍等并发症，尚未得到认可 Company Logo 慢性细菌性前列腺炎 前列腺按摩，每周1次 有规律的性生活 忌酒、咖啡及酸辣食物 经会阴、经直肠前列腺部位理疗和离子透入 热水坐浴 Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 病因： 大部分前列腺炎患者属此种类型 好发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁时期 夫妻长期分居 过度或频繁的性冲动而不射精，性交中断 长途骑车和经常长时间坐位工作都为发病因素 前列腺液检查正常但有明显盆腔、会阴部痛以及尿道痉挛症状，称为前列腺痛 Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 临床表现： 与细菌性前列腺炎类同 没有反复的尿路感染发作 常有前列腺液自尿道溢出 前列腺痛 Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 诊断： 具有慢性前列腺炎的临床症状 直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度压痛 前列腺液很容易经按摩后排出且稀薄、不混浊 检查白细胞计数10个/高倍视野，或仅有少量白细胞或没有白细胞 卵磷脂小体在正常范围内 细菌涂片及培养都为阴性 Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 鉴别诊断 　 前列腺疼痛 验证证据（EPS） 培养阳性（EPS） 培养阳性（膀胱） 常见病原体 前列腺检查 急性 + + + + 肠杆菌 异常 慢性 + - + + + 肠杆菌 正常 无菌性 + - + 0 0 ？ 正常 Company Logo 慢性非细菌性前列腺炎 治疗： 经验性治疗 传统的方法——应用抗菌药物 前列腺痛可用a-block如可多华缓解症状 镇静剂和心理治疗以缓解症状 前列腺按摩每周一次 热水坐浴，每日1-2次 有规律的性生活 Company Logo 逆向射精 收集尿液中