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清肝降压汤合硝苯地平控释片治疗高血压性头痛７５例疗效观察 The clear liver falls presses Tang Hexiao the benzene evenly to control releases the piece to treat the hypertension headache 75 examples curative effects observation ZHOU Zong-xiu The clear liver falls presses the soup; The niter benzene evenly controls releases the piece; Hypertension headache 近年来,笔者运用中药自拟方清肝降压汤合硝苯地平控释片治疗高血压性头痛90例,获得满意疗效,现总结报道如下： 1 临床资料 1.1 纳入标准：根据《中国高血压防治指南》（2021年修订版）①制定的诊断标准，即收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg即诊断为高血压的诊断标准选择病例，共150例，有高血压病史多年;头痛呈胀痛或跳痛感,常伴耳鸣、颜面潮红、心烦易怒、失眠多梦、头晕眼花、舌质红或淡红、苔薄黄或薄白、脉弦细。随机分为对照组和治疗组。治疗组75例，男39例，女36例，年龄35~82岁，平均63±9.6岁；对照组75例，男40例，女35例，年龄34~83岁，平均62±8.9岁。两组在性别、年龄、合并症方面有可比性。 1.2 排除标准：排除高血压危象、顽固性高血压、继发性高血压及合并其他疾病者，排除外伤、慢性鼻窦炎、先天性脑血管畸形、脑血管意外所致颅内占位性病变等所致头痛者；恶性高血压及高血压脑病患者；严重心、肝肾功能异常者。 2 治疗方法 治疗组：清肝降压汤（夏枯草18g,天麻12g,钩藤12g,龙胆草15g,当归10g,川芎12g,全蝎10g,红花12g,青皮12g,桔梗10g,柴胡10g）日一剂，分三次口服，硝苯地平控释片20mg/次，2次/日。对照组口服硝苯地平控释片20mg/次，2次/日。观察期间两组停用各种镇痛药、镇静剂、脱水药及其他活血化瘀药。两组均以15天为一疗程，3疗程结束后判定疗效。统计学分析采用X2检验。 3 疗效观察 3.1 疗效标准：降压疗效标准评定参照《中国高血压防治指南》（2021年修订版）制定的评定标准。症状疗效标准：显效：治疗后疼痛症状基本消失或显著减轻；有效：治疗后疼痛症状有所减轻；无效：治疗后疼痛症状无改善或加重。 3.2 治疗结果: 高血压疗效：治疗组显效38例（50.7%），改善33例（44%），无效4例（5.3%），总有效率94.7%；对照组显效30例（40%），改善28例（37.3%），无效17例（22.7%），总有效率77.3%，两组比较有显著差异（P0.01）。 4 讨论 高血压性头痛的发病原因与长期精神高度紧张和情绪波动有密切关系,大脑皮层功能障碍,皮层下血管舒缩中枢平衡失调,全身小动脉发生痉挛,血压升高所致。中医无高血压性头痛之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围，与肝、脾有关，与气血相因。主要是以人体阴阳失调、肝阳上亢为主要病理表现，以肝脏的功能失调为主，同时可影响其他脏腑，或其它脏腑病变涉及肝脏，而表现为以肝为主的病变，其中又以肝肾之阴渐亏，水不涵木为要。肝阳亢盛，体内阴阳平衡失调，气机升降失职,致痰浊内阻,浊阴上逆,产生风,火,痰,瘀等病理变化。高血压病多为病变日久,瘀血阻络,即所谓“久病必瘀”， 治疗应当在辨病的基础上辨证,抓住疾病的主要病理基础,解决肝阳上亢和血瘀这两个主要矛盾,以达到控制血压的目的。故治疗上中医以清肝疏郁、活血化瘀为法，笔者采用清肝降压汤为主，方中既有清肝的夏枯草、天麻、钩藤、龙胆草，又有活血的当归、川芎、红花，全蝎通络，更益以行气的青皮、桔梗、柴胡，全方肝郁、血瘀并调，标本兼治，治活血止痛疗效较好的一个方剂。现代药理研究表明,天麻具有降压、扩张血管等作用,钩藤更具神经节阻断的降压作用,川芎具有中枢镇静和降压作用。清肝降压汤的药理作用显示其具有改善脑微循环、止痛、扩张血管等作用,可以有效地治疗高血压性头痛,疗效可靠。西医服用硝苯地平，该药属于钙通道阻滞剂，此类药物阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。综上，本治疗方法乃中西合璧之法，清肝疏郁、活血化瘀，改善血循环，从而达到降压止痛的目的。