《中医方剂学》学习笔记：下法、和法和温法.docx

《中医方剂学》学习笔记：下法、和法和温法 下法 它通过泻下、荡涤、攻逐等作用，当然这三个词的含义是相似的， 但是我们往往使用的时候， 攻下或者泻下带有泛指的意思， 或者狭义 指胃肠的一些饮食糟粕积滞， 为饮食糟粕冷积这一类； 荡涤也用于这 类宿食糟粕，但是有时候用于像水饮、痰这一类的病理产物；攻逐光 用于攻下瘀血或者积水这类使用，像停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、 瘀血、结痰、停水，宿食、燥屎、冷积属于以饮食积滞这一类为主的； 瘀血，那是在包括妇科、伤科，包括内科，由于有瘀血阻滞形成必须 攻下的，也是常见病理产物；结痰、停水是水湿壅滞以后形成的病理 产物的不同的类型。这六类，实际上就是饮食、瘀血、痰水，这六类 病理产物从下焦而出，下窍啊，以祛邪除病的一类方法。 适应病证： 大便不通、燥屎内结，热结旁流，停痰、留饮、瘀血、 积水。 泻下剂分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施这样五类。 使用注意，下法运用要辨清病情属性，根据病情属性，确定采用 温下或寒下的方法。 和法 简单讲它是一个复合治法。 和本身在古代哲学里边用的是协调平 衡或者双向调节这种含义。 和法是通过和解和调和的方法使半表半里 之邪和脏腑阴阳表里失和之证得以解除的一类治法。 和法包括和解和 调和两类，和解是专治邪在半表半里的一种治法，和解少阳的治法。 调和我们引用戴天章的一段话，戴北山他说“寒热并用之谓和，补泻 合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”。 和法分类：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。和解少阳涉及 到和解半表半里的治法；调和肝脾、调和肠胃是代表了“平其亢厉” 这种方法。“亢厉”实际上是不平衡， 失衡的意思。这是分为三类了， 是通常一个用法。 温法 温法。温法这里是指的温里祛寒。通过温里祛寒作用，那就是说 治疗里寒证的一类治法。 那讨论到里寒证， 首先第一位的是要注意寒是哪里来的？它适应 病证当中要考虑里寒证了， 里寒证首先是引起这里寒证的原因、 寒邪 的产生来路在哪里？有从外来的， 我们叫它外寒直中。 直中就是直接 进入里边了，伤及内在的脏腑或者经络骨节， 就是说越过皮毛这个层 次了。寒从中生？是指的阳气不足， “阳盛则热，阴盛则寒”啊、阳 虚则阴盛了，阳气不足，阴盛则寒，这样寒从中生，由体质内在阴阳 失调而产生的，以此区别于外寒。因为这两种情况，治疗方法上是严 格不同的。外来之寒用法上温必兼散；内生之寒温必兼补。 作为分类来说， 就要根据里寒伤损人体阳气， 或者内在阳虚产生 里寒，两种来源，那阳气虚损的程度的不同划分，寒邪伤阳了，寒邪 引起阳气虚损的程度， 或者阳气虚损程度引起的里寒程度， 这个不同 来划分。第一类，温中祛寒针对中焦虚寒、 中焦脾胃的阳虚。 第二类， 阳虚程度重的心肾阳虚，心肾阳虚要挽回称为回阳救逆。第三类，温 经散寒，外来之寒温必兼散，所以提法上都不同。所以，人体阳气不 足以后需要温养阳气、温阳祛寒的三个不同层次：表阳、中阳、心肾 之阳，这是温法的一个分类。 温法，它是个大法，代表了不同层次。也就是说，你比如温阳， 补益剂里边将来涉及到；祛湿剂里边涉及到，真武汤这都要温阳，五 苓散这也都要温阳，特别涉及到寒湿方面的；泻下剂里边也涉及到， 也包括大黄附子汤、 温脾汤，所以它仅仅是个代表性的。 “壮火食气， 少火生气”。