《中医方剂学》学习笔记：扶正解表之麻黄附子细辛汤.docx

《中医方剂学》学习笔记：扶正解表之麻黄附子细辛汤 麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰。 （若非表里相兼治，少阴反 热曷能康。 组成：麻黄 、细辛各二两，附子一枚炮。麻黄发太阳之汗，附 子温少阴之经，细辛为肾经表药，联属其间。少阴证，脉沉属里，当 无热，今反发热，为太阴表证未除。 麻黄附子细辛汤是 《伤寒论》 的方。从它主治证候的病机分析来 看，一个是表里俱寒，表里同病。表寒就是外感风寒；里寒是阳气不 足。阳气不足具体来讲，那涉及到肾阳虚了，所以有的说寒伤肺肾。 在第二个是暴哑、暴盲。《伤寒论》上说：“少阴病，始得之，反发 热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。少阴病，就心肾阳虚啊，心肾 阳虚，心反映出是阳气者，精则神藏，阳气温养心神，肾反映出热力 来源，所以肾阳虚，本身就有畏寒恶寒的特点。那外来又感受风寒， 那少阴病就心肾阳虚， 本身特点是恶寒的， 所以张仲景说：“少阴病， 反发热”，恶寒怎么反而发热？说明恶寒发热同时并见， 说明是表证。 表证脉应当浮的，“反发热”后面，“脉沉者”，脉又沉的。又反证 了阳气很虚了，不能鼓动血脉，所以简单几句，他描述了一个什么？ 描述了表里俱寒， 阳虚感受风寒的一个特点， 所以他也应该有恶寒发 热，外感风寒，但发热较轻，恶寒甚剧，恶寒很重，这个恶寒本身有 外来风寒的因素，风寒束表因素，又有本身是少阴病心肾阳虚，特别 是肾阳虚的基础，所以恶寒很重。虽重衣厚被，其寒不减。虽然盖得 很多，穿衣服很多，内在之寒、内生之寒，不是一下子，不像较轻的 这个，特别是肾阳虚以后，四肢逆冷，厥逆，不像脾胃阳虚这种不温 清冷这个程度了。脉，出现沉微。所以从这个病机表里俱寒、素体阳 虚、外感风寒是这样一个特点。暴哑，突发声音嘶哑。笼统说这个突 然音哑的话，很多原因可以导致。在临床看，这类突发音哑往往是， 不是说完全发不出， 发出来声音非常重浊， 有些还可以由于寒性收引 凝滞，本来长期阳气不足，不能温化，咽喉部分，像慢性咽炎这些有 痰气互结，又感受强烈外寒以后，寒伤心肾，就造成了闭阻肺窍。寒 既然能够直中伤肾，大寒犯肾，又可以闭阻肺窍，加重这种体质的畏 寒和肺窍闭阻又出现突然的音哑。那这个时候，他应该有一组表证， 感受外寒，所以麻黄附子细辛汤很重要，有感受外寒的历史，内在有 阳虚基础，所以恶寒发热同时并见，他有外寒表盛基础。神疲欲寐， 有时候可以叫神衰欲寐，抑制了，它是心肾阳虚，结合前面的这个， 可以恶寒很重，虽重衣厚被不减，阳虚程度较重。加上脉沉无力。这 类特点，就是既有阳虚，又有外寒直中的特点。暴盲。突然看不见， 也是大寒犯肾，这样肾的精气不能上承，肾脏本来肾精肝血向上，濡 养滋养眼睛，特别是看东西，最主要靠黑的瞳仁，所以认为本身阳虚 之体感受外寒，容易引起肾浊上泛，它不是肾精向上去贯注瞳仁，受 寒之后，肾精不能上升， 那浊阴之气上逆， 肾浊上泛，造成突然失明。 在临床上，实际上这类病人也不是完全看不到，一下突然感冒以后， 眼睛模糊了。暴盲医案里有：有位中学老师，工作很热心的，晚上他 不在成都市，在宜宾地区了，晚上辅导学生，中学生很晚才回去，当 时他家里在乡下，他在学校，一个人住单身宿舍，辅导学生到深夜， 下大雪正好那一年，就雪地里这样回去，回去以后，中年人单身，一 个人，有的时候偷赖一点，就不烧热水洗脚，这些很麻烦，想想身体 还可以，打点冷水，脚在里边搓两下， 赶快擦擦就将就了， 比较晚了， 早点休息了，第二天感冒了，一两天以后眼睛看东西模糊了，那赶快 得看，后来跑到，也是从地区就要到省城， 程大夫教授看了，他听 了这个病史，诊诊脉，完了，他说，大寒犯肾。问他怎么犯肾？他脚 底在冰凉的水里，你本身在外面感受外寒了，下雪天，又在冰冷水里 边，脚底那涌泉穴怎么不受寒？大寒直接犯肾。这样肾精不能上承， 肾浊上泛，就造成了黑色的瞳仁没有散精，他就会看出无神，你看有 很多这个眼科这些病，中医叫青盲，俗话叫睁眼瞎。你外形看他没有 什么坏的地方，哎，他看不见。区别在哪里？区别在上面看得也无神， 无神，黑睛瞳仁是肾精贯注， 无神不是肾精是肾浊， 并不是肾精缺了， 他就缺一块，肾浊要上取其位，所以我们补肾精同时，要泄肾浊，使 肾精复归其位才能恢复了，所以经常泽泻、车前这一类，你补肾精当 中，要配这个了，才能够通过泄肾浊， 促使肾精复归其位， 从那调解。 所以当时用麻黄附子细辛汤用了一个多礼拜， 就各方面，感冒和眼睛 视力各方面都恢复了。这是这个方用于表里俱寒，内有阳虚，外感风 寒，同时也可以治疗寒伤肺肾的暴哑，可以治疗大寒犯肾，肾精不能 上注引起的暴盲这类，这是我们谈到这个方的一个主治证候分析。 从这个病机来看是阳虚外感风寒。 所以从治法来讲， 就是这个方 的功用是助阳解表。 这是个基础方， 是体现了针对基础病机的一种基 本结构。这方里有